| 词条 | 试管婴儿 |
| 释义 | § 简介 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。世界上第一个“试管婴儿”路易丝·布朗是伴随体外授精技术的发展而来的，最初由英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功。“试管婴儿”一诞生就引起了世界科学界的轰动，甚至被称为人类生殖技术的一大创举，也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。[1] 罗伯特·爱德华兹因此获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。[2] § 发展历史 第一代 试管婴儿 1944年，美国人洛克和门金首次进行这方面的尝试。 1978年，英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹研究成功了世界上第一个试管婴儿，被称为人类医学史上的奇迹。2007年，长大成人的路易丝·布朗又诞下一名健康男婴，用事实证明了试管受精技术的安全性。 第二代 1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高。国内医学界将ICSI称为第二代试管婴儿技术。ICSI不仅提高了成功率，而且使试管婴儿技术适应症大为扩大，适于男性和女性不孕不育症。第二代技术发明后，世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美国出生的试管婴儿有5万名。 第三代 随着分子生物学的发展，在人工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传病诊断（PGD）开始发展并用于临床，使不孕不育夫妇不仅能生子，而且能优生优育。即在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是比原来的卵子再增加一道“先诊断再种植”的程序。[3] 值得关注的是，第三代试管婴儿技术允许在国家的生殖伦理范围内，让那些性连锁遗传病患者选择生男还是生女。像血友病这类只传男不传女性连锁遗传性疾病，可以通过新技术让患者下一代生育女孩，避免遗传缺陷，但程序很严格，必须经过医院遗传科专家会诊，同时通过医院生殖伦理委员会的集体讨论通过。[4] 2011年11月27日，上海首例“第三代试管婴儿”在复旦大学附属妇产科医院下属的集爱遗传与不育诊疗中心诞生。[4] § 实施步骤 试管婴儿流程 控制性超排卵 控制性超排卵一般是先用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）使体内卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）降调，再施予人绒毛膜促性腺激素（HMG）或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同；[5] 监测卵泡 为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵； 取卵 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养； 取精 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理；试管婴儿技术培养的双胞胎 体外受精 取卵后4—5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)； 胚胎体外培养 早期的体外受精胚胎的移植一般是在受精后的第1天到第3天、从胚胎的时期看是在1细胞到8细胞之间：移植部位有的是在子宫，有的是在输卵管。 胚胎移植 受精卵在体外培养48—72小时可发育到8—16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率； 胚胎移植后补充黄体酮 采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。 胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位。[6] § 适应症 严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞； 子宫内膜异位症； 免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者； 男性因素，即少精症、弱精症、畸精症； 原因不明性不孕症； 其它原因的不孕治疗无效者； 有遗传性疾病需要做移植前诊断者； 其它：如卵泡不破裂综合症等； § 禁忌症 男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。 患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行植入前胚胎遗传学诊断的遗传性疾病。 男女任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。 男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 § 成功率 2011年12月，广州富商得8胞胎。 从“试管”婴儿诞生到2011年，人类辅助生殖技术有了很大的发展。因为各项技术的成熟，包括细胞培养液的完善，也包括医务人员经验的丰富，“试管”婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高，从原来的20%—25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。 “试管”婴儿的成功率取决于很多方面，取决于内分泌及实验室的条件；技术人员的技术水平；病人的年龄、子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等。比如受女方年龄的影响，这是一个最大的影响因素。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%—40%的平均水平，有的能达到50%，或者更高一些，但是到了35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只达到20%左右，原因是年龄大了以后，卵的质量和数量都有所下降。 § 争议问题 健康风险 1978年全世界第一例试管婴儿露丝诞生。 一些辅助生育学(IVF)专家指出，与试管受精相关联的疾病问题的高发率可以追溯到创造孩子胚胎时所用的卵子的缺陷。研究显示，在做试管受精而备的卵子中平均有42%携带基因变异，这会让创造出来的胎儿难以顺产。为了更方便地获取卵子，医生都要给做试管受精手术的妇女事先服用排卵药物。据英国广播公司报道，实验室里用来创造胚胎的卵子经常会带有基因缺陷。 先天缺陷风险 美国疾病控制预防中心的流行病专家Jennita Reefhuis博士报告，试管婴儿存在先天缺陷的可能性是普通婴儿的两到四倍。试管婴儿发生先天心脏缺陷的可能性是正常婴儿的两到三倍、天生唇裂的风险是普通婴儿的两倍，先天肠胃缺陷的风险是普通婴儿的四倍。即使风险更高，但这些生理缺陷确实发生在试管婴儿身上的案例依然很少见，且还不清楚风险攀升的致因。 胚胎筛选争议 试管婴儿技术的初衷并非是通过胚胎筛选“设计”婴儿，达到有选择地决定胎儿的性别，肤色，携带致病基因等目的。反对者认为，完全排除掉仅仅是有可能患上乳腺癌的胚胎，有违伦理道德标准。 也有反对者认为，试管婴儿技术的发展，会让基因筛选在不久的将来愈演愈烈，最终变成从相貌、智力等方面对人类胚胎实现进行筛选，变成名副其实的设计出生的婴儿。该技术已经得到英国人类受精和胚胎管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，简称HFEA）颁发的牌照，可以为患者提供染色体检测筛选服务。 2008年7月中旬，露易丝布朗在爱德华兹等陪同下提前庆祝30岁生日。 多胚胎几率增加 胚胎移植并不能保证种一个成一个，医生为了保证成功率，往往想多种几个。因此在试管技术中，双胞胎，乃至多胞胎的现象十分普遍。中国卫生部专门为此出台了操作规范，明确要求，有试管婴儿需求的产妇，35岁以下的，第一次胚胎移植的，只允许移植2个。35岁以上或者不是第一次移植的，最多不能超过3个。但即便是3个，也被认为过多。[7] 催生商业化代孕 1996年之前，国家对于代孕问题并没有特殊规定，1996年9月22日中国出现第一例代孕母亲生产下试管婴儿，此后不久代孕成为部分逐利者的商业契机，导致大量代孕灰色产业链产生，1997年，中国卫生部出台规定，严格禁止代孕母亲的试管生产。 赠卵所致伦理争议 很多无法生育的妇女需要赠卵来进行试管婴儿手术，由于卵源不足，导致有借卵需要的母亲登记排队，其中等待赠卵的最长达四五年之久。2006年之前，不少人通过找亲戚“借卵”等方式获得卵源。 2006年后，卫生部明令任何形式的商业化赠卵和供卵行为，“赠卵”只能限于做试管婴儿的女性剩余的卵子。因卵子来源被严格限定，赠卵试管婴儿手术耗时太长、程序复杂，繁忙的大医院也无法为此付出大量的时间和精力。这就催生了“卵子黑市”。由于缺乏监控，代孕中介为追求利益可能将某一个女性的数个卵子卖给多个家庭，在不知情的状况下，其后代可能出现兄妹、姐弟结婚的人伦问题。[8] [8] § 培育时间 卵子取出后，与精子在试管内共同孵育，每个卵子约需10万条精子。受精后，受精卵分裂形成早早期胚胎，即2～8个分裂球时即可进行胚胎移植（ET），此 时约在采卵后48小时，此时间也可根据具体情况稍加以变动，如推后一天，这时也可能更利于优选胚胎。如果过早，宫腔内环境反而可能不利于接受胚胎。一般在 刺激周期的前一周期，在门诊进行试验移植，以了解子宫的方位，子宫颈和子宫体间的角度及子官腔长度，并对子宫颈稍加扩张。移植时消毒外阴后，窥阴器暴露宫 颈，擦净，再次用培养液擦子宫颈和穹窿及子宫颈管，将子宫颈管内粘液尽量去净。动作应尽量轻柔以减少对子宫肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。进入宫 腔，于距宫底0.5cm处注入胚胎，等待1分钟后，将头转动90°以甩掉未能滴下的一滴液体，再将导管缓慢撤出。导管取出后还要在显微镜下检查胚胎有未带 出。移植后患者可以仰卧，臀部抬高，子宫很前屈者也可采取俯卧位，目的是使注入的胚胎停留在子宫腔的上方。静卧约3～6小时，可以排尿，避免尿液滞留。移 植当日注射HCG5000国际单位及黄体酮30mg，以后常规每日注射黄体酮，如14天后尿HCG阴性即停止注射，妊娠者继续直到B超可见胎心后再逐步减量。对卵泡过多，可能致成卵巢过度刺激综合征者，不宜用HCG。 相关链接： http://www.yaolan.com/zhishi/shiguanyinger/ § 试管婴儿之父 罗伯特·爱德华兹 由英国生理学家罗伯特·爱德华兹开创的体外受精技术使400多万人得以降生。 爱德华兹是英国剑桥大学的名誉教授。自20世纪50年代以来，他就开始与同事共同研究体外受精技术。 最初，爱德华兹同英国外科医生帕特里克·斯特普托合作开始治疗不孕症的理论研究，并着手研究体外受精技术。 1969年，爱德华兹在试管中培育出第一个胚胎。 1978年7月25日，世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗在试管婴儿之父的研究下诞生。 1980年，两人在剑桥大学成立了第一所体外受精技术诊所。 2010年10月4日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，将2010年诺贝尔生理学或医学奖授予有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特·爱德华兹。 § 诞生记录 时间 国籍 性别 具体情况 1978年7月25日 英国 女 世界第一个试管婴儿 1978.10.3 印度 女 印度第一个试管婴儿 1979.01.14 英国 男 世界第一个男性婴儿 1979.06.23 澳洲 女 澳洲第一个试管婴儿 1980.06.6 澳洲 一男一女 首例试管婴儿双胞胎 1981.10.19 英国 女 第一个黑白混血儿试管婴儿 1981.12.28 美国 女 美国第一个 试管婴儿 1982.01.20 希腊 女 希腊第一个 试管婴儿 1982.02.24 法国 女 法国第一个试管婴儿 1982.06.25 英国 女 第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿 1982.09.22 以色列 女 以色列第一个 1982.09.27 瑞典 女 瑞典第一个 1983.05.20 新加坡 男 东南亚第一个试管婴儿 1983.06.8 澳洲 二女一男 首例三胞胎 1984.01.16 澳洲 四男 首例四胞胎 1985.04.16 中国台湾 男 台湾首例试管婴儿 1988.03.10 中国 女 中国内地第一个试管婴儿郑萌珠在北京出生 1989.08.26 中国 男 中国大陆首例三胞胎 1992.06.12 中国 男 中国大陆首例赠卵试管婴儿 1995.02.06 中国 女 中国大陆首例冻融胚胎试管婴儿 |
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