| 词条 | 诺如病毒 |
| 释义 | § 定义 诺如病毒 诺如病毒（Norovirus）是一组杯状病毒属病毒，其原型株诺瓦克病毒（Norwalk-like viruses），最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒。 诺如病毒被认为是世界范围内流行性、非细菌胃肠炎爆发最主要的罪魁祸首之一，也是通过食源性感染的最大病毒因子，能感染所有年龄段的人，尤其是老人，在冬天的发病率最高。 § 病毒特征 诺如病毒有许多共同特征：直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；从急性胃肠炎病人的粪便中分离，不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型；基因组为单股正链RNA；在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36～1.41g/cm3；电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 § 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”，不同于流感病毒引起呼吸道疾病的流感。诺如病毒感染的临床表现和感冒相似，患者有发烧、恶心、腹泻、呕吐等症状，儿童发病以呕吐为主，成人则以腹泻为主。 不过一般来说，感染诺如病毒后有一段潜伏期，症状一般在摄入病毒后24-48小时出现，没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后两周，感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。[1] § 传播途径 生吃海鲜容易感染诺如病毒 诺如病毒主要通过粪口途径传播或人与人之间接触传播，但研究和流行病学事件表明，被污染的水和食品是造成该病毒引起的胃肠炎疾病暴发流行的重要因素。 1、感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒： 2、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 3、接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 4、直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 [2] § 主要载体 随着“食源性”新概念的提出，贝类日益被认为是食源性疾病传播的重要载体，任何已知的污染河水、海水或这类水中本身存在的致病性微生物都会污染贝类。 贝类受病毒污染一般发生在未捕获前的水体环境中、或在水产食品加工过程中，由于卫生条件差和不洁净操作所带来的污染。双壳贝类属于滤过性摄食动物，每天过滤大量的海水，它在滤食饵料生物的同时，也将海水中的化学污染物、细菌、病毒等有害物质吸入体内。 贝类的外套膜具有直接吸收环境中有害物质的能力，浓缩能力极强；而贝类大多生活在河口及河口附近海区，生活地区相对固定，移动性差，经常会受到生活污水和工业污水等的侵袭和影响而易被污染。 感染者或无症状携带者的粪便中散播成千上万的病毒粒子，通过粪便污染到水体或附着于特定的物体上或沉积于淤泥中，而这些病毒不断被排放到生活污水中，如果污水没有经过适当的处理，病毒就会扩散到环境中去，双壳贝类通过滤食而将病毒浓缩于体内，这对喜食贝类的人们存在严重的健康危害。 人们通常以生吃或半熟吃贝类为主，并且不去除内脏，很容易发生食用后中毒的现象。 [3] § 预防控制 诺如病毒 预防 健康教育 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。 免疫接种 目前尚无理想的疫苗。 加强饮用水卫生 要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。 抓好饮食卫生 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。 隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。 突发疫情报告：责任疫情报告人发现突发疫情后，城镇于6h内，农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。 消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。 流行期措施：开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。做好水源保护和饮用水消毒。加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。加强饮食卫生，禁食生、半生食物。加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。 个人注意 由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。 1.注意个人卫生，勤洗手。 2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。 3.减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。 4.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。 § 国内病例 1995年，中国首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。 2010年12月15日，广东省卫生厅发布11月全省突发公共卫生事件，广州从化发生了一起水污染引起的诺如病毒感染事件，发病429人，无死亡。医生提醒该病毒易导致腹泻、呕吐，预防需勿吃生食，勤洗手。 [4] 2011年11月17日，有40余名北师大珠海分校学生在校内食堂就餐后集体出现腹泻、呕吐等症状。珠海市疾控部门证实，这些学生感染诺如病毒。[3] |
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