| 词条 | 萎缩性鼻炎 |
| 释义 | § 症状体征 萎缩性鼻炎1、鼻、咽干燥感，乃腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。 2、鼻塞，为鼻腔内脓痂阻塞所致；另鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝而误认鼻塞。 3、鼻出血，因鼻粘膜萎缩变薄和干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。 4、嗅觉障碍，嗅区粘膜萎缩或脓痂阻塞所致。 5、恶臭，晚期和严重者具有，为脓痂中之蛋白质腐败分解所致，故本病又称臭鼻症。 6、头痛、头昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痂所致。 § 病因 萎缩性鼻炎1、原发性 目前仍不十分清楚。传统的观点认为，本病的发生与内分泌紊乱、植物神经失调、细菌（臭鼻杆菌、类白喉杆菌等）感染、营养不良（维生素A、B2、D、E缺乏）、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。学说甚多，然尚无定论。近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关。免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱，如患者血清中有对鼻粘膜抗原而形成的高效价沉淀素和凝集素等自身抗体，玫瑰花结试验表明T淋巴细胞减少，组织化学研究发现鼻粘膜乳酸脱氢酶含量降低等，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。 2、继发性 此类病因明确，包括：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激；高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤：特殊传染病和结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。 § 临床表现 （一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。 （二）鼻塞 ：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。 （三）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。 （四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。鼻子图片 （五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。 （六）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。 § 病理生理 早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎宿。表现为粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节亦发生纤维变性。 § 诊断检查 一、鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。 二、鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。 三、如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。 § 治疗方案 手术治疗尚无特效疗法，宜局部和全身综合治疗。 1、局部治疗：（1）无菌温热生理盐水鼻腔冲洗脓痂。（2）鼻内应用1%复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油等以润滑粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出；鼻内用1%链霉素以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。（3）鼻内应用1%新斯的明促进粘膜血管扩张，鼻内应用0.5%求偶二醇或乙稀雌酚油剂，可减少痂皮、减轻臭味，鼻内用50%的葡萄糖可有具有刺激粘膜腺体分泌作用。 2、全身治疗 维生素A有保护粘膜上皮、增加结缔组织抗感染能力，维生素B2可促进组织细胞代谢，菸酸可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环，铁剂可能有治疗本病之作用。 3、手术治疗 保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有：①鼻腔外侧壁内移加固定术；②前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约1.5年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔；③医用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏术。薄荷油1、清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。 2、鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。 3、维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。 4、手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水份蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。 § 中医治疗 中医治疗1、肺肾阴虚：鼻内干灼，嗅觉减退，鼻内粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，黄绿色痂皮多，或有少量鼻衄，常伴咽痒干咳、五心烦热、语言乏力；舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚证。其治疗宜用滋养肺肾，润燥通窍。方药：百合固金汤加减：生地黄20g，熟地黄20g，麦冬15 g，白芍15g，玄参10g，当归10g，百合10g，川贝母10g，桔梗6g，甘草6g。若鼻内粘膜萎缩甚者，加天冬、黄精、阿胶。 2、脾虚湿蕴：鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黄而绿，嗅觉减退或丧失。鼻甲萎缩较甚。常伴头昏头痛，乏力纳呆，舌淡脉缓弱等。其治法为健脾益气，化湿开窍。方用：参苓白术散加味：党参15g，山药12g，白术12g，茯苓15g，薏仁15g，扁豆15g，砂仁10g，陈皮10g ，桔梗10g。血虚者加熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎12g。 3、阴虚肺燥：鼻干无涕，嗅觉减退，鼻粘膜色红干燥，轻度萎缩、渗血，鼻甲缩小，咽痒，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。治宜养阴润肺，润燥荣鼻。方用养阴清肺汤加减。药用：生地黄15g，麦冬15g，玄参12g，沙参15g，白芍12g，丹皮12g，川贝母12g，炙甘草6g。易衄，加白茅根15g。 4、阴虚瘀阻：鼻干，鼻塞、鼻粘膜极度萎缩，屡治不效，嗅觉失灵；舌暗红，有瘀点，少苔，脉细涩。治宜滋阴养血，祛瘀生新。方用归芍红花散加减：生地黄15g，熟地15g，山药12 g ，杞果12g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，当归15g，丹参15g，甘草6g。涕痂积留较多鼻气臭，加车前子15g，茯苓15g。其外用药可以用“鼻炎灵”滴鼻，以润肌复萎，利鼻通窍。( 鼻炎灵组成：苍耳子、白芷、辛夷各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液体石蜡1000ml。制法：将苍、芷、辛、油同放锅内，浸泡24h，加热，待药呈黑黄色捞出，再下冰片、薄荷霜、液体石腊，搅匀，冷却后过滤，分装入瓶内备用。用法：滴鼻，每次2滴，每日2 次。作用：清热消肿，芳香透窍。适用于鼻粘膜充血，或干燥萎缩，鼻塞流涕，嗅觉失灵等。)。食疗蒌根冬瓜饮 配方：瓜萎根15克，冬瓜1000克。 用法：瓜蒌根水煎取汁，冬瓜去皮、子捣取汁，二汁混匀．如少许砂糖，代茶饮。 功效：润肺牛津。 主治：肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。 梨汁大海茶 配方：梨1个，百合10克，麦冬12克，胖大海4个。 用法：将上三昧，煎水取汁，煎洗后冲泡胖大海，代茶饮。 功效：养阴润燥。 主治：肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。 海参葛地粥 配方：海参20克，生地黄30克，葛根20克，粳米50克。 用法：地黄、葛根煎汤取汁，用汁煮粳米成粥，将熟放入发好，切成小块的海参至熟，早餐服用。 功效：养阴益精，润燥，举气升津。 主治：肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。 琼玉膏 配方：白人参70克，白茯苓150克，鲜生地750克，蜂蜜500克（炼净）。 用法：将人参、茯苓研为细末，再将生地捣汁去渣，另用绢滤蜜，将四物合匀，放入瓷器内封固，放汤锅内，煮3昼夜取出，用蜡封口，放凉处去火责，凉后再放入旧汤内煮1日，出水气。每日晨起空腹服一匙。 功效：补气健中，养阴润燥。 主治：脾气虚弱之萎缩性鼻炎。 § 概述 现代针灸治疗萎缩性鼻炎的报道，始于50年代[1]。发现用温针有较好的结果。后来，不断有临床资料刊登。70年代，有人还试用穴位埋植肠线的方法治疗本病[2]。近年来，通过探寻萎缩性鼻炎的耳壳的敏感点，用耳针治疗，以及施行脉冲电穴位治疗等，均取得了某些成效。当然，截至目前，针灸疗法对本病的治疗还不能说完全成熟，有待于病例的进一步积累和认识的深化。但鉴于本病治疗困难，故特立本节予以介绍。 温针 (一)取穴 主穴：足三里、三阴交、迎香。 配穴：禾髎、合谷、鼻通。 鼻通穴位置：鼻唇沟上端尽处，鼻骨下凹陷中。 (二)治法 主穴每次均取，酌加配穴1～2个。足三里、三阴交，针刺得气后，于针柄上置1寸长之艾条段，点燃，燃尽后再加二段。迎香穴，斜刺进针，透针至夹鼻通穴，作捻转加小幅度提插，使鼻腔内有明显之酸胀感。余穴，针至局部得气。留针30分钟。每日1次，每20次为一疗程。疗程间隔3～5天。 (三)疗效评价 共治63例，2例为个案，余60例中，基本痊愈12例(20.0％)，有效35例(58.3％)，无效13例(21.7％)，总有效率为78.3％。发现鼻塞、痂皮、头痛和鼻衄等症，改善较为明显[1，3～5]。 耳穴埋针 (一)取穴 主穴：内鼻、内分泌。 (二)治法 每次取1穴，细心寻找敏感点。然后用26～30号0.5～1寸长毫针，刺入敏感点，直达软骨膜，深约1～2分。刺入后，治顺时方向捻转几次，使针感明显，然后用胶布固定，带针5～7日(夏季2～3日)，换针1次。每次双侧穴，2个主穴轮换。5次为一疗程。疗程间隔10天。 (三)疗效评价 共治22例，显效3例(13.6％)，有效8例(36.4％)，无效11例(包括9例中断)(50％)，总有效为50.0％[6]。 穴位电疗 (一)取穴 主穴：迎香。 (二)治法 用经络磁电治疗仪(脉冲电组)进行治疗。该仪器输出电压高档为0～600伏，低挡为0～100伏，以输出调节器控制，脉冲频率为50赫兹。首先将二块硬币大之金属电极分别置于两侧迎香穴，下置10层纱布湿垫(垫较极片稍大)，然后拨动输出旋纽，至病人感到有电流刺激，有抽动、按压(如按摩)、蚁走感，强度以病人可耐受为佳。通电20～30分钟，每日1～2次，10～20次为一疗程，疗程间休息3日。 (三)疗效评价 以本法治疗各种慢性鼻炎(包括单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、肥大性鼻炎及萎缩性鼻炎等)共1046例，总有效率为90.8％。其中萎缩性鼻炎为13例，基本痊愈1例(7.7％)，显效2例(15.4％)，有效3例(23.1％)，无效7例(53.8％)；总有效率为46.2％。较之其他类型的慢性鼻炎疗效为差[7]。 穴位埋植 (一)取穴 主穴：迎香。 (二)治法 主穴双侧均取，将3/0肠线取直部分剪成1cm放入无菌盘内备用。选准穴位，常规消毒，把剪好的肠线插入11号腰穿针内，对准穴位，快速透过皮下直达骨膜表面，稍作提插，至患者有胀麻等感应时，将腰穿针稍稍提起，离开骨膜面，并将肠线轻轻推出，埋于穴位深部。再以消毒敷料贴压针孔。3周1次，5次为一疗程。 (三)疗效评价 疗效判别标准：痊愈：鼻腔恶臭消失，无脓痂，嗅觉提高，头痛及鼻干燥感消失，鼻粘膜红润，鼻甲饱满；有效：鼻干、咽干明显较前好转，鼻腔偶有臭味，有少量脓痂，粘膜较前增厚而湿润；无效：经2个疗程治疗，症状无改善。 共治40例，显效11例，有效18例，无效1例，总有效率为96·7％[8]。 § 主要参考文献 [1]张文彬。萎缩性鼻炎针刺疗效的报告。中医杂志 1958；(7)：490。 [2]附属第二医院耳鼻喉科门诊。穴位埋线治疗萎缩性鼻炎。新医学 1970；(附刊5)：7。 [3]徐渊。针灸治疗萎缩性鼻炎的机转和疗效。中医杂志 1960；(7)：21。 [4]朱赓尧。针灸对耳鼻喉科疾病99例的疗效报告。中医杂志 1959；(7)：59。 [5]邓泽材，等。针灸疗法在耳鼻喉科的应用。江西中医药 1958；(10)：22。 [6]林尚泽。萎缩性鼻炎的耳廓敏感点及耳针治疗。贵州医药 1980；(3)：42。 [7]龙安民。脉冲电穴位治疗慢性鼻炎1046例疗效观察。中国针灸 1989；9(2)：5。 [8]王燕如，等。迎香穴埋线治疗萎缩性鼻炎30例。山东中医杂志 1998；17(1)：23。 § 并发症 1、分泌性中耳炎：鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口使咽口狭窄阻塞咽鼓管功能障碍中耳负压而渗液积存出现耳闷堵塞感症状。 2、过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉病人出现咽喉发痒咳嗽轻度声嘶严重者可出现会厌声带粘膜水肿而发生呼吸困难。 § 诊断要点 1、鼻咽喉部干燥不适，似有异物堵塞。 2、鼻塞多由鼻腔内结痂堆积所致，嗅觉减退或消失。 3、鼻出血是本病主要临床症状之一。广州仁爱医院专家介绍说，由于鼻粘膜糜烂，用力擤鼻涕，或挖鼻后常出血加重。 4、头痛头昏，有时鼻内有臭味.故本病又有“臭鼻症”之称。 5、检查鼻甲缩小，粘膜萎缩干燥，鼻腔宽大，可通过鼻腔直接看到鼻咽部，严重者鼻梁塌陷呈鞍鼻。鼻腔内有大量绿色脓痂充满。 § 预防 1、适当参加体育锻炼。 2、每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。 3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。 4、气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。 5、戒烟酒。 6、多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 7、不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻黏膜造成鼻出血。 8、饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。 § 自我保健 1、用温的生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除痂皮，减少臭气，具体做法是用生理盐水反复清洗，洗净为止。 2、食用含有大量维生素的食物（特别是维生素A、B、E等）、防止感冒，减少对鼻部的刺激。 § 萎缩性鼻炎检查 (一)鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。 (二)鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。 (三)如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。 应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。[1] |
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