| 词条 | 血清钙 |
| 释义 | § 血清钙简介 血清钙钙主要存在于人体的骨骼和牙齿中，细胞外液中含量很少，但对维持正常的神经肌肉应激性、腺体分泌以及一些酶系统的活性特别在血凝过程中起重要作用。血钙浓度通过骨骼、肾脏和肠道之间进行调节，同时，甲状旁腺素(升高血钙)、降钙素(降低血钙)和1，25—二羟维生素岛参与调节，当骨骼和细胞外液钙的动态平衡被破坏时，就呈现出病态。 血清钙的调节 § 血清钙测定 空腹12小时取静脉血。 饮食中的钙（calcium）主要在小肠上段被吸收入血液，其吸收量的多少，依赖于钙在肠道内的溶解度。凡能降低肠道内PH值的因素，均能使钙盐在肠道内溶解度升高，有利于钙的吸收。反之，食物中含碱过多、胃酸缺乏等使肠道PH值降低，或含有较多难溶性钙盐，均不利于钙离子的吸收。另外，小肠吸收不良或脂肪消化不良时也影响钙在肠道的吸收，维生素D可促进钙在小肠内的吸收。 由于受溶解度的限制，食入的钙大约只有40％～50％被吸收入血液。钙主要从粪便（70％～90％）和尿液（10％～30％）排出体外。人体内的总钙约99％以上以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，不及总钙的1％。血液中的钙约有50％与白蛋白结合，不能透过毛细血管壁进入组织间液，称为非扩散型钙；其余50％呈离子状态，能透过毛细血管壁进入组织间液称为扩散型钙。血清钙是指扩散型钙和非扩散型钙的总和（通常血浆钙无法测定，因制备血浆时钙已被除去），但临床上由于血清钙异常引起症状时，多由扩散型钙的变化所致。非扩散型钙虽不具有特殊生理效应，但它与钙离子之间处于动态平衡。当血液的PH值降低时非扩散型钙离解，钙离子浓度升高；反之，血液PH值升高时钙离解度下降，钙离子浓度降低。钙的代谢主要受维生素D及甲状旁腺激素的影响。 钙离子的主要生理功能： ① 降低神经肌肉的兴奋性，血清钙升高则兴奋性减弱； ② 维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性，当血清钙增加时心肌及其传导系统的兴奋性增强； ③ 参与肌肉的收缩功能及正常的传导神经冲动功能； ④ 激活脂酶及三磷酸腺苷。 ⑤ 是参与凝血过程的必须物质。 【参考值】 2.25～2.75mmol／L（9～11mg／dl） 【临床意义】 1． 血清钙降低临床较多见，可发生于： ① 甲状旁腺功能减退；② 维生素D缺乏症；③ 婴儿手足搐搦症及骨质软化症；④ 钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等；⑤ 肾脏疾病，如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的回吸收使血钙降低；⑥ 代谢性碱中毒时游离钙减少，肾小管回吸收钙减少；⑦ 低蛋白血症，如恶性肿瘤、严重肝病、黑热病及各种原因所致的大量蛋白尿等，均可使血清白蛋白减少而致血清钙降低，但扩散型钙可正常或只轻微降低，故临床上无低血钙的症状。 2． 血清钙增高可见于： ① 甲状旁腺功能亢进，因甲状旁腺激素可使骨盐溶解，释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收；② 骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等；③ 急性骨萎缩，如骨折后及机体麻痹等；④ 大量应用维生素D治疗；⑤ 血液内二氧化碳张力增加的疾病，如肺气肿、慢性肺功能衰竭等。 血清钙降低 (1) 甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所引起，都可出现低钙血症。 (2) 慢性肾功能衰竭，可因1,25(OH)2D3生成不足而致血钙降低，引起继发性PTH分泌亢进，可导致肾性佝偻病。 (3) 急性胰腺炎，亦可发生低血钙。 |
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