| 词条 | 网织红细胞 |
| 释义 | § 概述 红细胞 红细胞在骨髓中生成，至发育为成熟红细胞，经历了不同阶段：干细胞、原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞，最后发育为成熟红细胞。随着细胞的成熟，RNA含量逐渐减低，至细胞完全成熟后消失或接近消失，即红细胞中网线状结构越多，表示细胞越幼稚。网织红细胞是红细胞成熟过程中的一个重要阶段，是判断骨髓红系造血情况和疗效观察的重要指标。 § 形状 呈双凹的圆盘形，无细胞核。进入血液循环后还需要2天的时间才能最终分化成成熟的红细胞。 分化过程：骨髓——晚幼红细胞脱核后——网织红细胞——成熟红细胞。 特点：8-9.5μm，胞浆中有残存的核糖体，核糖核酸等嗜碱性物质。 § 正常值 所占红细胞数的百分比： 成人：0.5%-1.5% 新生儿（<3月）：2%-6%。 § 测量方法 手工法 测量方法 手工法分玻片法和试管法。由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低；试管法容易掌握，重复性较好，必要时还可以从混合血液中再取标本重新涂片复查。试管法被列为手工法Ret计数的参考方法。按卫生部《全国临床检验操作规程》第2版，采用试管法用煌焦油蓝染液对血液标本进行红细胞活体染色、制片，选择细胞分布较均匀、厚薄适中的体尾交界处，每份标本油镜下参照陈宝梁的建议 ，即Ret>6 %，计数红细胞1000个；3%～ 5 %计数红细胞2000个；1 %～2% 应计数红细胞4000个；小于1 %计数红细胞10000个。 血细胞分析仪法 仪器法网织红细胞计数使用各种荧光染料和非荧光染料对Ret进行染色，采用鞘流技术和射频技术等不同原理进行检测。血细胞计数仪不仅可以计数网织红细胞，同时还能检测出网织红细胞绝对值网织红细胞平均体积(MRV)、网织红细胞成熟指数(RMI)等许多参数，这些参数是网织红细胞分析、临床应用和研究的热门领域。 测量方法 不足： 第一，所有仪器分析的基本原理都是检测Ret内RNA 的存在量来决定其百分率和绝对值，当某些患者血液中有核细胞或淋巴细胞异常增加时，可导致Ret计数结果的假性增加； 第二，冷凝集素存在、红细胞的聚集、某些病理因素或药物都能使红细胞产生自身荧光； 第三，自动化分析仪结果的准确性除了依赖于仪器本身的良好性能外，还应有良好的质控物随时检测仪器的状态。另外，仪器成本高、价格贵，基层医疗单位投入较为困难。 流式细胞仪法 是一种多用途的精密分析仪器，应用派若宁、吖啶橙、噻唑橙等这些特殊的荧光染料与网织红细胞中的RNA结合，当FCM 发出的激光照射于细胞上时，根据细胞能否发射出特定颜色的荧光，通过单参数定量测定RNA，从而精确测定Ret占成熟红细胞的比率。还可根据激光照射后发射出的荧光强度，或光吸收量大小、光散射量多少等参数的比例关系对Ret成熟程度进行分群，将其划分为低荧光强度网织红细胞(LFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、高荧光强度网织红细胞(HFR)。 § 分型 网织红细胞分型 根据碱性物质染色结构分型。 Ⅰ型：致密丝团状，骨髓中 Ⅱ型：松散，骨髓中 Ⅲ型：枝点状，骨髓和末梢血少 Ⅳ型：细颗粒状，骨髓和末梢血1-2个/L 各型网织红细胞其实是其不同的发育阶段，由点粒型网织红细胞发育为成熟的红细胞，各型的有无及多少可以反映骨髓的造血情况。正常生理状态下，Ⅰ型只存在于骨髓，Ⅱ型在外周血也很难见到，Ⅲ型仅有少量释放到外周血，因此外周血网织红细胞计数时以Ⅳ型为主。 § 临床意义 网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。当骨髓Ret增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。 骨髓造血情况 骨髓造血干细胞 1、增多：见于 ①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。 ②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。 ③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。 2、减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。 贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。 骨髓移植后监测 骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。 生成指数 生成指数是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下，网织红细胞从骨髓释放人外周血所需时间不同，故网织红细胞计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑网织红细胞生存期限。通常网织红细胞生存期限约为两天，若未成熟网织红细胞提前释放人血，网织红细胞生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映网织红细胞生成速率。计算公式为：被测网织红细胞百分比。在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较准确。 [1] |
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