| 词条 | 肝外胆管结石 |
| 释义 | 肝外胆管结石简介： 我国肝外胆管结石发病率较高，大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，占全部结石的20%-30%，其中多数在胆总管下端。 发病机理： 肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 临床症状： 主要取决于有无梗阻和感染，如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。 1、腹痛：多数病人有胆绞痛，绞痛部位在剑突下和右上腹部，呈阵发性刀割样，常向右后户背部放射，伴有恶心、呕吐，胆绞痛常发生在进油脂食和体位改变后，身体的颠簸也可诱发胆绞痛。 2、寒战高热：大部分病人在胆绞痛后出现寒战和高热，这是胆管内压升高，胆道感染逆行扩散，致病细菌和毒素通过肝窦到肝静脉内，再进入体循环内引起的全身感染症状。 3、黄疸：如胆管结石嵌于Vater壶腹部而不能松解时，在腹绞痛和高热后1-2日即可出现黄疸，许多胆管结石病人的胆绞痛和黄疸常在发作一周左右缓解，这种间歇性症状是肝外胆管结石的特点。 体格检查时，剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹肌紧张，肝区有叩击痛，如胆管下段梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。 诊断： 根据典型的腹痛，寒战高热和黄疸，结合B超检查见胆管扩张，胆管内见结石影像的特点，肝内胆管结石的诊断多不困难。 辅助检查： 1、实验室检查：血清胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。 2、B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。 治疗： 肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： 1、尽可能在手术中取尽结石。 2、去除感染的病灶。 3、保证手术后胆管引流通畅。 手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。 常遇到的情况有三种：上下端均通畅，无其他病变，放置T管引流即可；上端通畅，下端有炎变狭窄等梗阻病变，如无法用手术解除时，则可适用胆管肠道内引流术，常用胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有梗阻因素，此时常为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石处理；如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。 预防： 合理调整饮食结构；积极预防抗感染治疗；早期发现，早期治疗。 |
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