| 词条 | 肱骨外上髁炎 |
| 释义 | § 概述 肘部构造肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。 “网球肘”的病名来源于现代西医学，中医名为“臂痹”，骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。其正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。 肱骨外上髁软组织劳损分原发和继发两种。因急慢性损伤引起附着点肱骨外上髁肌群无菌性炎症病变，引起肘外方痛与沿伸肌群的传射疼痛工不适感，为原发性肱骨外上髁软组织劳损。但不少病人是因冈下肌或前斜角肌劳损的传射痛持久不愈，也在外上髁附着处继发无菌性炎症病变，为继发性肱骨外上髁软组织劳损。 § 病因病机 肱骨外上髁炎多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、网球运动员等。中医认为本病多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。 网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。 患病后，局部筋膜劳损，体质较弱，气血虚亏，血不养筋为其内因。肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变，只是发病部位不同，本病起病缓慢。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如提重物甚至肱骨外上髁炎 扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。局部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显，病程长者偶有肌萎缩，肘关节伸屈旋转功能虽正常，但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，治疗上同滑膜炎治疗方法一样。 发生网球肘后，应注意休息，停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿外敷思华堂舒肘通筋贴等都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松，如果注射部位准确，疗效较好。可每周注射1次，2～3次为1个疗程。除了个别患者在注射后1～2天内，可能因局部炎症反应疼痛加剧外，局部注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果，且已严重影响工作和生活的，可以做手术治疗。 § 致病原因 前臂的抓握肌(桡侧伸腕长，短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨外上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征。疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝)，如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损，引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化及瘢痕形成。 当反手回球时，伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕短肌，好发因素与肩、腕关节的薄弱，球拍网过紧，球拍柄太小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。 § 诊断要点 肱骨外上髁炎起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动，但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性。x 线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。 肱骨外上髁炎容易与哪些疾病混淆：诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢外侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛。有时肱骨外上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。 § 易患人群 肱骨外上髁炎网球运动时，肘关节屈伸活动多，力度大，受损机会就多。当初外国医生就是因为看到此病多见于网球运动者，便称其为网球肘。其实，不仅仅是打网球，打羽毛球、乒乓球，甚至从事理发、修理机械、操作电脑、插秧、手工洗衣、做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘，产生相应症状。有些肘关节活动并不多的人，由于局部受到损伤或受凉等，也可发病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，发病率较高。所以，网球肘并非网球运动的“专利”，更不是网球运动员的职业病。 家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧。患处有些肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。欲确诊此病，可作旋臂屈腕试验，方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽量向后、向外旋转，此时如果肘部疼痛加剧，即说明是患了网球肘。 § 治疗措施 肱骨外上髁炎 以手法治疗为主，配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等治疗。 1 、理筋手法 患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。 2 、药物治疗 (1) 内服药 治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。 (2) 外用药 外敷定痛膏.舒肘通筋.贴或用海桐皮汤熏洗。 3、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。 4 、针灸治疗 以痛点及周围取穴，隔日 1 次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐， 4天 1次。 5、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离 2~3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。 6 、水针疗法 用 2％盐酸普鲁卡因 2ml 加醋酸泼尼松龙 12.5做痛点封闭，每周1连续3次。或用当归注射液 2ml 做痛点注射，隔日1 次， 10 次为 1 疗程。 § 现代针灸治疗 五、六十年代临床资料不多。自七十年代后期起，多病例观察逐渐增加。在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位剌激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。纵观各家报道，针灸治疗本病的有效率约在90％ 以上。 体针 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：手三里、尺泽。 阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处；一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。 (二)治法 阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。隔日1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0％[1]。 穴位埋针 (一)取穴 主穴：阿是穴、小海。 配穴：曲池、手三里。 阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点(下同)。 (二)治法 一般仅取主穴，效不佳时加配穴。主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。令患者活动患肢，以无任何不适为宜。曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。皮内针3～5日更换1次，3次为一疗程。 (三)疗效评价 共治78例，结果痊愈46例，显效23例，有 效6例，无效3例，总有效率为96.2％[2，8]。 硫磺灸 (一)取穴： 主穴：阿是穴。 (二)治法 患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨外上髁处，找到最痛点，以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴点燃后，迅速用橡皮揿灭，要求施术部位不起泡，感到刺痛为原则。一般仅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天，切勿下水，以防感染。 (三)疗效评价 以上法共治疗234例，89例痊愈，127例显效，18例无效，其总有效率为92.3％[3]。 艾灸 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：太溪。 (二)治法 分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。 1、隔药灸：灸药制备。麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共为细末，贮瓶备用。 用面粉加水搓成线绳状面条，于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈，将上述药末铺于圈内约3～4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷)，置于药未上点燃，以能耐受为度，如过分灼烫，可用镊子夹去，另易1炷，灸3壮。太溪穴，用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸，亦灸3壮。上法每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3天。 2、隔饼灸：灸饼制备：以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末，加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼，饼上穿刺10数孔。 患者正坐伏案，屈肘、前臂内收暴露阿是穴，将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上，点燃施灸。灸治过程，患者初感温热，至热不可耐(约灸后3分钟)，可将饼夹起，下垫适量药棉(以缓减热量)，再将灸饼放上，艾炷燃完，随着热量徐减，分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕，局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札，4～5天可结痂脱落，不留瘢痕。一般2～3天(如起水疱可5～6天)1次，3次为一疗程，疗程间隔1周。 (三)疗效评价 共治71例，其中隔药灸50例，痊愈32例，显效11例，有效4例，无效3例，有效率为94.0％[4]；隔饼灸21例，痊愈5例，显效8例，有效8例，总有效率达100％[5]。 皮肤针 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：手三里、曲池、少海。 (二)治法 每次取主穴和一个配穴，先用拇指在所取之穴位上进行按揉片刻，以七星针扣刺，先用轻刺激手法，待局部有酸胀感后，加重手法，直至局部渗出大小不等之血珠，叩刺面积为直径1厘米左右。揩净血迹，以艾条在局部作回旋灸，约灸15分钟，以局部潮红为度，每日1次，6次为一疗程，疗程间隔3日。 (三)疗效评价 以上法共治35例，结果痊愈27例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为97.1％[6，7]。复发再治疗仍有效果。 穴位注射 (一)取穴 主穴：曲池、阿是穴。 (二)治法 药液：强的松龙25毫克加1～2％普鲁卡因注射液1～4毫升，摇匀。 每次任取一主穴。用注射器抽吸后，从曲池进针0·7～1·5寸，针尖斜向肱骨外上髁，用提插手法，得气后回抽无血，将药注入。亦可直剌入阿是穴，针头深剌至筋节(伸腕肌起始部)，推入药液。出针后，活动肘关节2分钟。6日1次，3次为一疗程。 (三)疗效评价 共治176例，结果，治愈148例，显效17例，有效7例，无效4例。总有效率为97.7％[9，10]。 温针 (一)取穴 主穴：阿是穴、手三里。 配穴：曲池、外关、尺泽、少海。 (二)治法 主穴每次均取，疼痛在肘外侧加曲池、外关；向肘内侧放射者，加另外二穴。以30号1。5～2寸毫针，快速剌入，得气后行平补平泻法。将DAJ-10型多功能艾灸仪的两个艾垫和灸头套在二主穴的针柄上施灸，温度调为40～50度C。均留针30分钟。每日1次，6次为一疗程。 (三)疗效评价 共治50例，痊愈32例，有效15例，无效3例，总有效率94％[11]。 § 自我按摩治疗 1．预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l～2分钟。 2．揉合谷穴：经络合穴，阵痛通络。 3．揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。 按摩治疗网球肘功效：通经活络，镇痛开窍。 4．揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。 功效：祛风通络，调和气血。 5.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5～l分钟。 功效：温经祛寒、通络止痛。 6．掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐0.5～l分钟。 功效：疏通经络、镇静安神。 7．按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0．5～1分钟。 功效：理气和胃、通络止痛。 8．推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作0.5～l分钟。 功效：松黏解痉、活血止痛。 9．掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针的揉动0.5～l分钟，以局部发热为佳。 功效：温经散寒、通络止痛。 10．点按疼痛点：以一手拇指指端放在患侧肘部最疼痛点，适当用力点按0.5～1分钟。 功效：松解粘连、活血止痛。 11．掌擦肘外侧：以一手掌心放在患侧肘部，适当用力在肘部上下擦摩0.5～l分钟，以肘部发热为佳，擦摩部位可适当大一些。 功效：温经散寒、调理气血。 自我按摩可每日做l～2次，开始手法宜轻，遂后逐日加重。避免肘臂受凉、吹风；避免过度疲劳，尽量少做伸腕运动。针灸、封闭、小针刀对该病也有效。 【主要参考文献】 [1]倪一峰。“局刺”治疗网球肘100例疗效观察。中医杂志 1982；23(5)：49。 [2]李美琪。痛点皮内埋针治疗网球肘。江苏中医杂志 1985；6(10)：9。 [3]刘桂良。硫磺灸治疗网球肘234例。浙江中医杂志 1982；17(1)：35。 [4]冯文华。隔药灸治疗网球肘50例。陕西中医 1985；6(1)：36。 [5]宋毅勤。网球肘的灸治效果。江西中医药 1985；(2)：63。 [6]李宇俊。梅花针加艾灸治疗网球肘20例。云南中医杂志 1984；5(3)：41。 [7]文益华。七星针加灸治疗肱骨外上髁炎。四川中医 1985；3(10)：40。 [8]张丽民。埋针治疗网球肘53例。 针灸学报 1990，6(3)：27。 [9]马应乖。穴位注药治疗肱骨外上髁炎。四川中医 198；6(10)：34。 [10]蔡国伟。关剌法治疗肱骨外上髁炎50例 广西中医药 1989；12(4)：34。 [11]赵桂兰，等。温针灸治疗网球肘50例 中国针灸 1997；17(3)：178。 本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！ § 预防与护理 肱骨外上髁炎尽量避免剧烈活动，尤其是腕伸肌的活动，必要时可做适当的固定，待疼痛明显缓解后及时解除固定并逐渐开始肘关节功能活动，但要避免使腕伸肌受到明显牵拉的动作。 肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关，中老年人常常由于劳累引起，因此，劳动强度不宜过大，不要长时间拎重物行走，一次洗衣服不宜过多，防止肱骨外上髁肌筋膜劳损。平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节增强肌力，有助于防止本病的发生。 日常中一般可以从以下几个方面进行预防： １、加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习。 ２、练习时应注意，运动的强度要合理，不可使手臂过度疲劳。 ３、平时电脑打字、料理家务前，要充分做好热身运动，特别是手臂和手腕的内旋、外旋、背伸练习。 ４、每次活动后，要重视放松练习。最好是按摩手臂，使肌肉更加柔软不僵硬，保证手臂肌肉与收缩的协调性，减少“网球肘”的产生。 ５、有效地使用弹力绷带和护肘，对慢性“网球肘”的伤情扩展有一定的限制。[1] § 饮食注意 1、多吃含有微量元素的食物。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。 3、少食油腻、煎炸食物。 4、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 5、茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收。 |
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