| 词条 | 脂肪瘤 |
| 释义 | § 疾病概述 皮下脂肪瘤 脂肪瘤(lipoma)通常被认为是由成熟脂肪细胞组成的一种常见良性软组织肿瘤。由于绝大多数的脂肪瘤不导致直接的症状和并发症，诊断也无困难，因此对脂肪瘤性质的研究未能引起重视，进展较慢。 脂肪瘤(lipoma) 常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜、质地柔软，切面色淡黄，有油腻感。肿瘤大小不一，常为单发性，亦可为多发性(脂肪瘤病，lipomatosis)。镜下与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜和纤维间隔。脂肪瘤一般无症状，极少恶变，手术易切除。[1] 脂肪瘤包括以下4种类型： ① 通常最常见的脂肪瘤是普通的皮下脂肪瘤。由成熟的脂肪及少量间质组织组成，可以单发，也可以多发，表现为皮下或深部的质软肿块。 ② 其他类型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在临床或病理上与普通的皮下脂肪瘤有所不同。 ③ 异位脂肪瘤。此类可能是错构组织，在发生部位上与皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉间脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神经纤维脂肪瘤等。 ④ 良性棕色脂肪瘤[2]。 § 疾病分型 脂肪瘤--错钩瘤根据脂肪瘤的可数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。此类肿瘤好发于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。单个称为孤立行型脂肪瘤。两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又称错钩瘤）。根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。质软，可推动，表面皮肤正常，发展慢，数目多达数百个，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多发生于各个器官（肾脏，肝脏较为多见）的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤（又称肾错构瘤，肝错钩瘤）。 依据脂肪瘤生长状况的不同，将其分为三型二期，即PNM分类法。他们根据脂肪瘤的临床症状的有无、病程时间的长短、伴发的相关疾病、脂肪瘤的生长速度、形状、位置、大小、并发症的不同，将脂肪瘤分为三型二期。这种分类方法主要意义在于不同的临床分型及分期，在治疗过程中有其特殊性，只有准确地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更准确有效地治疗此病，并让治疗更明细化[3]。 § 疾病病因 脂肪瘤从发病机理上并结合现代生物分子学理论，终于总结出各种类型脂肪瘤形成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种脂肪瘤致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与周围的组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积有关，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，称之脂肪瘤。 一、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。因为进食过多肥腻之品，高胆固醇食物，可造成脾胃湿热，痰湿内生，运化失调，即新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。治疗原则是：解热除湿，健脾和胃，软坚散结。 二、工作压力过大，心情烦躁，经常生气的人。因为肝气郁结，气血不畅，经脉不通，可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。治疗原则：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。通过治疗打通经脉，疏通经血，消散脂肪瘤。 三、经常熬夜，想问题过多的人。因为伤及脾胃，使脾失健运，阴阳失调，这样人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，形成异常的脂肪组织，即“脂肪瘤”，治疗原则：益气健脾，调理阴阳平衡，软坚散结[4]。 § 病理特征 脂肪瘤脂肪瘤镜下特点为肿瘤由大片成熟的脂肪细胞及成束的梭形细胞所构成。梭形细胞大小较一致，核呈卵圆形或圆形，无核分裂象。细胞间可见少量粘液样基质和较丰富的胶原纤维。肉眼观灰黄色区域镜下主要为成熟的脂肪细胞，灰白色区域主要由梭形细胞及少量成熟的脂肪细胞所组成。 在一些区域由成熟的脂肪细胞组成，在另一些区域主要由梭形细胞组成，梭形细胞无核的异型性，细胞排列规则，胞浆内无脂滴，可形成胶原纤维。 现认为梭形细胞为纤维母细胞。肿瘤内血管常不明显，多为少量厚壁小血管。此外，还可见一些散在的肥大细胞。 § 疾病诊断 脂肪瘤据了解，体表肿物多数不会无限制地长，但有些体表肿物可能会出现变化，如何判断其吉凶祸福.看肿物的生长速度：肿瘤细胞有生长的趋势，良性的肿瘤细胞长得慢，肿物一旦出现生长速度加快，短期内，比如一两个月、两三个月比以前大多了，成倍或几倍地长大，可能是恶变的表现。这个生长速度没有绝对值，主要是相对以前的比较。 摸肿物的形状：肿块形状规则，边缘清楚，大多属良性；相反，形状不规则、边缘不清、表面凸凹不平的，多为恶性。如乳房上的肿块，是脂肪瘤还是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得动，跟皮肤不粘连，癌肿表面不光，形似毛刺状，肿块跟皮肤是粘住的。 看肿物的硬度：肿物越硬，恶性的可能性相对较大。看肿物的活动度：良性肿物活动度较大， 即与周围组织分离，比如脂肪瘤，很软，用手推得动；而恶性肿块活动度小，甚至不活动，与皮肤及基底部粘连。看肿物表面有没有溃烂：体表肿物若发生破溃，除了结核或伴局部感染，应怀疑恶性肿瘤。 对照以上几种方法，如果有疑问，就要引起警惕了。脂肪瘤 脂肪瘤是脂肪代谢性疾病，所以身体富含脂肪的部位均为脂肪瘤好发部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝关节处多见。瘤体往往大小不等，小的似黄豆，大的可重20kg以上。该肿块发展缓慢，呈扁圆形，质软富有弹性，边界清楚，触之有分叶感，患处皮肤颜色正常。如手紧按其瘤体基底部，由于纤维束牵拉，可见皮肤表面起皱而凹陷，呈“橘皮状”。还有一种脂肪瘤为多发性，以对称性分布全身各处，但以背部及四肢多见，小的象黄豆，偶可大如指尖，边缘清楚，可以推动，与皮肤有轻度粘连，压之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常见，一般不需要治疗。然而如果把其它恶性瘤误诊为脂肪瘤，就会延误病情，筹成大错。所以在这里有必要将该病与其它相似肿瘤相鉴别： 脂瘤（皮脂腺囊肿）该瘤体体积较小，多数形如豆粒，形圆质软，外有包囊，破口后则流出污秽豆渣样物质，且有臭气。另外，发病前病变部位不存在长期结块现象。多发性神经纤维瘤肿物空阔，指压更为明显，并伴有特殊的雀斑样痣和智力低下等有关症状。 § 诊断依据 脂肪瘤(1) 好发于颈，背，肩胛及前臂等处，也可发生于身体其他部位。 (2) 多见于成年人。 (3) 多数为单发性，少数为多发性。 (4) 肿块大小不一，呈扁圆形或圆形，边界不清，皮色不变，质地柔软，触之不痛，而有假性波动感，典型的用手紧捏肿物，表面可出现分叶状，肿块生长比较缓慢。 粉瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤，是体表常见良性瘤。粉瘤，又称皮脂腺囊肿。位于真皮内，有完整包膜，内贮留豆腐渣样分泌物，伴臭味。黄豆大、枣大或更大。面部、耳后、背、臀部为好发部位。夏季易感染化脓。脂肪瘤位于皮下脂肪组织内，由成熟的脂肪细胞堆积而成。多在躯干、上肢发病。单个多，大小不等，个别的有拳头大。扁圆形或圆形，呈分叶状，有完整的薄包膜。质地柔软，切面淡黄色。神经纤维瘤系显性遗传性疾病，有家族史。源于身体各处的神经干或神经末梢，位于皮下，多发是特点。瘤体小，可推动，质地坚韧，界线清楚，没有包膜。切面灰白色、半透明状。 § 中医辩证 脂肪瘤示意图皮下脂肪瘤在中医称为“痰核”“肉瘤”之名出《干金要方》 。多因郁滞伤睥，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。本病常见于西医学所指的脂肪瘤。脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。不论病因何来，都是如此。 就中医来讲，任何脂肪瘤都不可怕,均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起的机体气、血、津、液、经（脉）络等阻滞不通，所造成的瘀滞。为中医外科症型。如病因可分气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。痰生百病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核（此痰气非指咳吐之痰）。其痰核为瘤多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等。 § 临床表现 脂肪瘤脂肪瘤可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位，通常好发于皮下，以四肢及腹部最常见。肿瘤一般多发，少数为单发，其边界清楚，质地韧，呈分叶状。与周围无粘连，在皮下可推动。由于肿瘤与皮肤之间有纤维带相连，在推动肿块时，皮肤可有橘皮样改变。除局部肿物外，通常无自觉症状或轻度疼痛，不引起功能障碍。除皮下外，脂肪瘤还可发生在肌间隔、肌肉深层及腹膜后等部位。皮下脂肪瘤通常有薄弱纤维包膜，而深部脂肪瘤则无包膜，呈伪足状向四周组织浸润生长。组织学检查示：病变包膜完整，主要由成熟的脂肪细胞构成。肿瘤不仅局部于皮下层，而且发展至筋膜中，肌间与肌层间，与正常组织分界不清，呈浸润性生长。 可有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。前者为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。质软，可推动，表面皮肤正常，单发损害发生迟，发展慢。切除肿物效果良好。发生于深部组织如腹膜后者可以恶变为脂肪肉瘤。多发性脂肪瘤有家族倾向。亦称家族性脂肪瘤病，肿物小，数目多达数百个，常在皮下。 § 疾病治疗 脂肪瘤--治疗脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。 一、激光手术 1、术前准备 激光在临床切除中有多种用法，即可似外科操作切开，也可光剥离切除。根据肿瘤特点可采用微切口切开皮（用光切开或常规手术刀切开皮肤都可），再用nd∶yag激光刀头经小切口进入把脂肪瘤分叶切割，用钳取出。 手术准备视肿瘤大小而定，但均要在严格的无菌术下进行。较小脂肪瘤常用静脉切开包（内有止血钳2把、持针钳1把、短平镊1把、5ml空针1副、手术刀柄1个、缝线及圆、三角缝针等，敷料有纱布、棉球、洞巾1个）。较大脂肪瘤应准备皮肤钳2把、牵开器、止血钳数把及中单及腹单消毒备用。 2、麻醉：手术常用局部浸润麻醉，肿瘤周围可以多注射麻醉液，手术激光剥离时对保护组织有积极的作用，常用0.5～1％利多卡因，勿加肾上腺素。 3、手术步骤 激光微切口分叶切除脂肪瘤术，用切除10cm以下脂肪瘤。特点为：以解剖复杂特殊的部位，如颈、面及关节功能位，术后留下的创痕极轻微，尤其对颜面，颈部美容很有作用，而且关节功能位变化不大。手术在局部浸润麻醉后，用手术刀沿皮纹切开0.5-1cm，直达皮下，用nd∶yag激光切（消毒）外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离。分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织，由于激光切割脂肪瘤较快速，术中光刀可不必超出瘤体。分叶切割完毕。 用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出，主要瘤体取出后，用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织，或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪。术毕，0.5cm以下切口可不用缝合，1cm大切口缝合1-2针。手术创面用多层纱布加压包扎。 二、中药治疗 海藻玉壶汤脂肪瘤在中医属肉瘤、气瘤范畴，《医学入门》论及脂肪瘤的成因，谓“原因七情劳役，复被外邪生痰聚瘀，随气留住，故又曰瘤，总皆血凝滞结成”。 本例病人有肺结核及消化性溃疡病史，是由肺脾两虚，痰气凝滞所致，治以补肺健脾，化痰理气。本方用归芍六君汤、导痰汤、六安煎、四逆散、礞石滚痰丸、海藻玉壶汤等化裁加减。 方中红参、白术、神曲益气健脾，培土生金；橘红、半夏、白芥子、胆星、猪牙皂化痰散结；瓦楞子、海浮石、青礞石、乌贼骨、海藻、昆布软坚散结；柴胡、枳实、郁金、沉香理气；三棱、莪术化瘀；乌蛇肉通络散结；当归、白芍、丹参养血和血。 全方药物虽多，但杂而不乱，治疗思路清晰，即健脾化痰，软坚散结，理气化瘀，通络解凝。老中医注重扶正祛邪，培补后天，调理养血，而且辨证准确，组方灵活；遣药柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济，故获显效。 脂肪瘤属于中医“痰核”“阴疽”范畴，是一种良性肿瘤，多发生于皮下。脂肪瘤位于皮下脂肪组织内，由成熟的脂肪细胞堆积而成。多在躯干、上肢发病。单个多，大小不等，个别的有拳头大。 扁圆形或圆形，呈分叶状，有完整的薄包膜。质地柔软，切面淡黄色。神经纤维瘤系显性遗传性疾病，有家族史。源于身体各处的神经干或神经末梢，位于皮下，多发是特点。瘤体小，可推动，质地坚韧，界线清楚，没有包膜。切面灰白色、半透明状。 脂肪肉瘤，恶性神经鞘瘤、恶性黑色素瘤等，为体表常见恶性瘤。与良性肿瘤难以用一般方法区分，只有病理细胞学检查方可鉴诊。因而对体表小瘤切莫掉以轻心，特别是对突然长大，或局部有显性反应时，应及时就诊。 对于脂肪瘤的治疗，西医除了手术外，还没有其他好的办法，但手术治疗的弊端是易复发，把瘤体切除后还会再长。而且对于多发的脂肪瘤患者来说，手术更是没法全部消除。 § 治疗误区 脂肪瘤由于人们对此病缺乏了解，仍用老眼光看待脂肪瘤治疗，由此产生的误解已干扰了正常的治疗方法。 一，是手术可“一切了之”。尽管手术在脂肪瘤的治疗中可能占主导地位，但手术切除不是治愈本病的唯一方法，而实际上，有许多患者即使做了根治性切除，也难解决术后的复发，因此，要想取得最理想的疗效，就必须按照不同诊断的不同要求，将各种疗法有机和完整地组合使用，形成科学化、规范化、系统化、完整化的治疗方案。 二，是无症状较小的脂肪瘤无需治疗，只需注意观察。认为对任何一种疾病都应采取早发现，早治疗的原则，一个疾病只有早发现早诊断，才能以最短的时间，最好的疗效，最少的花费，最小的痛苦治愈此病。 三，常言道“有病乱投医”在治疗此病时，应选择国家正规医院，专病专科检查咨询选择资历较深的专家治疗。 四，不要采用“三天打鱼，两天晒网”的办法治疗肾错构瘤。常言道“病来如山倒，病去如抽丝”。在治疗过程中千万不要因短期内未见到明显的效果，而放弃药物保守治疗的希望，这种半途而废的做法，不仅使患者病情的恢复带来了不利的影响，而且在治疗费用上给患者带来了相应的压力。所以患者在治疗过程中一定要按照医生的治疗意见进行系统综合治疗，只有医患之间积极有效的紧密配合才能达到事半功倍的效果。 § 预防 1.平时应注意锻炼身体，如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗. 2.中医认为，本病多起于情志失和，所以正确对待各种事情，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤，至关重要。 3．清淡饮食，少食高脂、高胆固醇食品,多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。 4．平时可服用一些藻酸双脂纳，脂必妥、月见草油丸、绞股蓝总甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促进脂肪代谢的药物，或经常饮用山楂茶等，以减少脂肪在体内的堆积[5]。 禁忌的食物 1、酒精和含酒精类的饮料。 2、规律饮食，早餐按时吃，吃好。 3、低胆固醇饮食。 4、不吃动物内脏。 宜吃的食物 1、多吃新鲜的水果和蔬菜。 2、进食低脂肪，低胆固醇的食物。 3、低胆固醇食品有香菇，木耳，芹菜。 4、日常选用的油要多用植物油，不用动物油。 5、少吃辣椒，生蒜等刺激类辛辣食品。 6、用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 7、多饮水、多活动。 8、保持心情舒畅、情绪稳定。 § 术后护理要点 1、注意皮肤清洁的护理。 经常鼓励并协助病人翻身，按摩受压部位，并以温水擦洗受压部位皮肤，以促进血液循环，防止发生褥疮；注意保持床单的干燥、平整。 2、术后如无禁忌，应鼓励病人早期（术后1－2天开始）下床活动。 活动时注意防止病人跌伤；好处：促进身体各部机能的恢复。 具体体现：增加呼吸深度，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症；增强血液循环，防止静脉栓塞，促进伤口早期愈合；促使肠蠕动早期恢复，减少腹胀，增加食欲；容易排尿，减少尿潴留；不能下床活动：在床上多作翻身活动；鼓励病人咳嗽；劝告病人经常活动四肢。 3、术后不适的处理：发热表现。 发热是术后最常见的症状，术后2－3天内低热常为大手术的术后吸收热，体温一般在37度－38度之间，持续时间很短，1－2日即恢复正常，并无任何伴随症状； 如果体温较高，波动较大，持续时间较长时，应警惕肺部感染、伤口感染、泌尿系统感染、肺栓塞等；近年来，应用导管输液引起静脉炎。 对体温超过38度的发热，应进行全面认真地检查，如血常规、血培养、伤口分泌物涂片或培养、尿常规胸片等，查清发热原因，对症药；术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温；对持续性高温病人，在积极的全身抗生素局部对症治疗以外，可小剂量应用激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。 4、术后注意伤口出血。外出血：容易发现，观察伤口敷料有无被血浸湿，注意浸湿的范围和速度，可以加压包扎； |
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