| 词条 | 结肠性便秘 |
| 释义 | § 概述 结肠性便秘结肠性便秘多发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂症状者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。长期持续的结肠便秘，会出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状。 顽固性便秘病人经直肠镜检、排粪造影、钡灌肠、结肠运输试验等检查，排除了出口梗阻、弥漫性全肠道功能失调和肠道器质性病变等，发现结肠一段或几段有形态异常、结肠运输减慢，就能确定结肠型便秘的诊断．结肠运输试验能反应全结肠的功能概况。不能反应结肠各段的功能，而钡灌肠能显示结肠各段的形态和曲度变化，二者结合就能比较客观的反应病变结肠的部位、范围及功能状况。结肠性便秘 一般资料:本组男2例，女19例.年龄21―69岁，平均44岁；病史5―45年，中位数12年．主要症状:排便因难，无便意、有腹胀，部分病例伴有腹痛及焦虑忧郁症状，靠服泻药帮助排便。所有病例经排粪造影排除了大肠出口梗阻综合征，或证实原存在的出口梗阻已治愈．再做钡灌肠、胃肠钡餐、结肠运输试验，以排除肠道器质性病变和弥漫性肠道功能失调、确诊为结肠型便秘．钡灌肠显示:病变段结肠过长，增大、游动度过大，形成折曲或成角．结肠运输试验显示：标记物在病变段结肠滞留、聚集、排空延迟．本组21例均存在乙状结肠过长，5例合并横结肠过长，2例合并降结肠过长折曲游动，2例合并升结肠游动。 § 病因 结肠性便秘结肠型便秘是结肠功能失调性疾病，其病因尚不明确．从本组病理检查结果来分析，肠神经节减少是结肠型便秘的主要病因之一。结肠型便秘有家族遗传性倾向，女性多发，说明该病为一种先天性的结肠部分肠段发育异常，肠神经节减少疾病，病变特点与巨结肠十分相似，神经节减少的病变首先累及乙状结肠，并趋向于向上发展，涉及降、横、升结肠、乃至盲肠和回肠。只是肠神经节减少的程度和范围不同，巨结肠的肠神经节在部分肠段完全消失．但肠神经节的减少必然导致此段肠管痉挛、蠕动减弱，其近侧肠管张力增高，被动扩张，努力增强收缩以克服痉挛肠管的阻力，这种慢性持久的梗阻最终会使近侧肠管失代偿、形成顽固性便秘。 尽管便秘病人长期服用刺激性泻药导致后天性肠神经丛损害，甚至粘膜黑变，但是受累的肠管往往是全结肠或全肠道，不会局限于结肠的某一处或几处．病变段结肠不仅神经发育异常，而且形态发育异常，表现为过长、游动度过大、在腹腔或盆腔内形成折曲、成角，增加了结肠运输的阻力，无疑也是结肠型便秘的成因之一．在做钡灌肠时可见钡剂在折曲成角处通过受阻。立位时常见到结肠脾曲和乙状结肠直肠结合部形成锐角，横结肠及乙状结肠排空受阻。当病人头低脚高位时，这两处锐角消失、结肠排空加快．在临床治疗中我们也注意到，大部分结肠型便秘病人经常进行膝胸位锻炼，能减轻便秘症状。 § 中医治疗 中医学认为，人体的正常消化过程是：食物进入胃后，要经过胃的“腐化蕴蒸”，小肠的“泌别清浊”，充分吸收水谷之精微后，再通过脾的运化输布，经肺而濡养五脏六腑、四肢百骸。剩余部分化为糟粕，经大肠的传导、变化而排出体外。如因各种原因破坏了这一消化吸收正常过程的某一环节，就可引起脾、胃、大小肠的运化功能失调，导致结肠炎性便秘的发生。临床症状常见有肛门部坠胀，发热，疼痛，里急后重，排便频繁，粪便先干后稀或干结，混有血丝和黏液，偶尔疼痛可放射至骶部。 直肠结肠炎所导致的便秘，主要见于气血虚弱、脾，肾阳虚及脾胃阴虚。临证治疗应辨证进行。 (1)气血两虚，宿滞不化 主要症状是面色无华，倦怠嗜卧，临厕腹痛里急，便秘有黏液或见赤色，舌质淡，苔黄腻，脉虚大。治宜补益气血，佐以化滞。选方常用八珍汤(白芍15克，生地15克，当归10克，川芎10克，党参15克，茯苓15克，白术10克，甘草5克)加减。结肠性便秘(2)脾肾阳虚 腹部畏寒，时有腹胀，四肢冰冷，排便无力，舌淡苔白，脉沉细无力。多见于慢性溃疡性结肠炎、慢性直肠炎、血吸虫性直肠炎患者。治宜温肾健脾。选方常用结肠炎便秘方加减：黄芪40克，党参30克，白术10克，陈皮10克，丹参30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉苁蓉15克，枳实20克，厚朴10克，生地10克，麦冬10克，白芍15克，生大黄4．5克泡水兑服，甘草5克。水煎兑大黄水服。加减：有坠胀感，加柴胡10克，升麻10克。日1剂，30天为1个疗程。 (3)脾胃阴虚 大便时燥时溏，有黏液或见口渴舌干，低热，患者可进食后则烦热更增，不思饮食，食后脘闷不舒，神疲倦怠，多有舌红，苔少，脉细数。治宜养阴生津。选方常用人参乌梅汤(人参6克泡水服，莲子10克，乌梅15克，木瓜10克，山药30克，甘草5克)，加生地黄15克，麦门冬20克，制首乌10克。水煎服。 § 药物治疗 1．促使双歧杆菌增殖。双歧杆菌在肠道内数量越多越好。人体试验表明，摄入黄金双歧因子糖可以促使双歧杆菌迅速增殖，从而抑制有害菌的生长，维护肠道菌群平衡。科学研究表明，肠道菌群紊乱会引起腹泻，腹泻也会导致肠道菌群失调，二者互为因果。因此，微生态制剂，调整肠道菌群而防治腹泻。结肠性便秘2．防止热气和上火。试验表明，人体每天摄入3－6克低聚糖，3周之内，即可减少44.6%有毒发酵产物和40.9％有害细菌毒素的产生。从而减少有毒代谢物引起的热气或上火、口臭、口苦等现象。同时减轻肝脏的解毒负担，起到保护肝脏的作用。 3．营养作用。在肠道内可以自然合成维生素B1、B2、B6、B12、烟酸及叶酸，从而提高人体新陈代谢水平，改善肠道的功能，提高免疫力和抗病力，减少口腔溃疡的发生。 4．促进人体对矿物质的吸收在大肠内被细菌发酵生成L-乳酸，可以溶解钙、镁、铁等矿物质，促进人体对矿物质的吸收；实验证实，黄金双歧因子糖促进钙的吸收率达70.8%。因此，黄金双歧因子糖可以促进儿童生长发育。 5．防止便秘。黄金双歧因子糖在肠道内通过双歧杆菌发酵，会产生大量的短链脂肪酸，这种脂肪酸能够刺激肠道蠕动、增加粪便湿润度并保持一定的渗透压，从而防止便秘的产生。在人体试验中，每天摄入5克的黄金双歧因子糖，一周之内便可起到防止便秘的效果。结肠性便秘6．防止龋齿。黄金双歧因子糖不能被突变链球菌利用生成不溶性葡聚糖而提供口腔微生物沉积、产酸和腐蚀的产所，因此，可以防止龋齿。 7．美容作用。黄金双歧因子糖在肠道内减少毒性代谢产物的生成，同时迅速将毒性代谢产物排出体外，排除肠道内的宿便，即给“肠子洗个澡”，减少毒性代谢物对皮肤的损伤，可以防止面疮、青春痘、黑斑、雀斑、老人斑，使皮肤亮丽，起到排毒养颜的作用。 8．降低血脂。人体试验证实，摄入黄金双歧因子糖可降低血清胆固醇水平。每天摄入6－12克黄金双歧因子糖，持续2周至3个月，总血清胆固醇可降低20－50dl。 § 参考资料 [1] http://www.jkwzw.com/article/3/2007/22192.html [2] http://www.jiankangzx.cn/bmlf/bmlf/200704/2385.shtml.htm [3] http://www.39kf.com/cooperate/book/02/Constipation/2006-04-15-185412.shtml |
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