| 词条 | 胆色素结石 |
| 释义 | § 简介 胆色素结石 胆色素结石是指胆红素钙结石和黑色素结石而言。胆红素钙结石其主要成分除胆红素外，尚含有少量钙盐和有机物(细菌、虫卵或上皮细胞)。结石可存在胆总管内，亦可遍布于肝内外胆管系统，但很少在胆囊内发生。 胆色素结石是胆结石的一种，胆色素结石约占我国胆结石人数的37%。胆色素结石是由非结合胆红素和不同数量的有机物和少量钙盐组成，75%的胆色素结石分布在胆总管中，一般胆固醇结石含量低于25%。结石为多发性，棕黑或棕红色，核心常为寄生虫卵、细胞和脱落的上皮细胞，剖面呈层状、无核心，比较软，很易破碎，因此形状不规则，大小不一，小如沙粒状，大的直径可达5厘米，有时多为泥沙状。胆色素结石可发生在胆总管或肝内胆管内。由于含钙量较少，在X线平片上不显影。另一种胆色素结石呈不规则形，质地较硬，黑色或暗绿色，成为黑色素结石。这种结石多发生在胆囊内，X线也能透过[1] 。 § 特点 其特点是：结石是泥沙状或块状，有些大的结石其形状可与扩张的胆管相一致。结石大多呈棕黄色或棕黑色，疏松易碎。结石的发生与饮食结构、卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫有密切关系。青壮年中发病率较高，有些临床症状常可追溯至童年期。疾病呈慢性进行性，严重危害广大劳动人民的身体健康。比较胆红素钙结石而言，黑色素结石少见，但大多发生在胆囊，它是一种病理性结石。溶血性疾病或肝硬变时所并发的结石，几乎均为黑色素结石，与胆红素钙结石不同的是黑色素结石时周围胆汁无细菌感染。 § 病理生理 胆色素结石多原发于胆管，也可原发于胆囊中，是以钙为主的多种金属离子与胆红素结合而成的难溶化合物。胆色素结石的生成机制可以用“胆红素钙”沉淀-溶解平衡学说来解释。当“胆红素钙”处于过于饱和状态时，沉淀生成。实验证明，胆汁酸盐能与钙离子结合成可溶物，降低钙离子浓度，进而防止或减少“胆红素钙”沉淀。也就是说，胆汁酸是胆汁中防止胆色素结石生成的成分。而胆囊是否存在，与胆色素结石的生长并无太大关联，即使胆囊已经被切除，胆色素结石依然可能生长。特别是胆囊内含胆色素结石者，除术中必须探查胆总管外，术后还应采取积极的预防措施，否则胆管内很可能再发结石。[2] § 症状 胆色素结石 发热与寒颤： 发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。 胃肠道症状： 胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。 黄疸： 部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。 腹痛： 腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。 § 病因 胆色素结石有棕色和黑色两种，形成的化学基础都是胆红素钙，但发病机制有所区别。在胆管感染、胆汁癖滞、胆管异物和代谢因素中，棕色结石以感染为主，黑色结石主要与代谢有关。 ( 1 ）胆管感染：早在1986 年GalipPe 就报道了胆石内存在细菌，此后不断有人在胆石胆汁内分离出细菌，临床上患者就诊往往因胆管感染而来，因此胆管色素结石主要由感染引起已是糯恻共识。感染的细菌大多为肠道常见细菌，主要有大肠杆菌、克雷伯菌属和脆弱类杆菌，以及其他葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌、真菌均可致病，而且均为需、厌氧菌混合感染。 ( 2 ）胆汁淤滞：胆管炎性狭窄、胆管先天性畸形、胆管内结石等异物，均可造成胆汁淤滞，细菌繁殖，沉淀结石，近侧胆管扩张，扩张内的胆汁环流，形成胆泥，有利于与胆汁中的粘多糖、免疫球蛋白等大分子物纠集成石，胆管损伤修补后狭窄的近侧胆管内结石形成和成年人胆管囊性扩张多半有继发结石，是最典型的例子。 ( 3 ）胆管异物：蛔虫卵、蛔虫残骸、缝线、脱落的炎性细胞和坏死组织碎片，均可成为结石的核心，胆红素钙和粘蛋白堆积在这些异物周围，使结石逐渐长大。 ( 4 ）代谢因素：众所周知，溶血性贫血、脾肿大脾功能亢进的患者，胆红素形成过多，胆红素结石发病率高。营养不良，低蛋白以及以糖类为主要食物的人群胆红素结石发病率高。此外，一些影响胆汁酸代谢和影响前列腺素合成的药物，对成石的关系尚在研究中。[3] § 区别 胆固醇结石与胆色素结石的区别 胆结石也称胆石病，是指因胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢失调等多种因素作用而在胆道系统内形成结石的病变，其发生部位在胆囊、肝内胆管和胆总管，其种类和成分不完全相同。因代谢失调而形成的结石多为胆固醇结石，其好发部位多在胆囊内；因胆道感染、寄生虫致胆道发生炎症而形成的结石多为胆色素结石，其好发部位多在肝胆管内。 胆石症是引起胆道炎症的主要原因，胆道炎症发作时，那些炎性渗出物、胆汁化学成分的改变，均可促使胆石的形成或增大，两者相互影响，互为因果。 |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。