| 词条 | 维生素D2 |
| 释义 | § 简介 维生素D2维生素D2为维生素类药。维生素D2促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT），促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D2促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D2摄入后，在细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇(25-OHD3)，经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇〔1-25-(OH)2D3〕。 维生素D2由小肠吸收，其吸收需胆盐与特殊α-球蛋白结合后转运到身体其他部位，贮存于肝和脂肪。代谢、活化首先通过肝脏，其次为肾脏。作用开始时间为12—24小时，治疗效应需10—14天。半衰期（t1/2）为19—48小时，在脂肪组织内可长期贮存。作用持续时间最长达6个月，重复给药有累积作用。 § 应用方向 佝偻病患儿1、用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病(肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸)、小肠疾病(脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻)、胃切除等。 2、用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下(术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下)的治疗。 3、用于治疗急、慢性及潜在手术后手足抽搐症及特发性手足抽搐症。 § 用法用量 1、维生素D依赖性佝偻病：成人口服每日0.25—1.5mg(1—6万单位)最高量每日12.5mg(50万单位)。小儿每日0.075—0.25mg(3000—1万单位)， 最高量每日1.25mg(5万单位)。 2、家族性低磷血症：成人口服每日1.25—2.5mg(5—10万单位)。 3、甲状旁腺功能低下：成人口服每日1.25—3.75mg(5—15万单位)；小儿1.25—5mg(5—20万单位)。 4、肾功能不全：成人口服每日1—2.5mg(4—10万单位)。 5、肾性骨萎缩：成人开始剂量每日0.5mg(2万单位)，维持量每日0.25—0.75mg(1—3万单位)；小儿每日0.1—1mg(4000—4万单位)。 § 不良反应 维生素D2化学结构图 1、便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。 2、骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。 3、短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D2，可导致严重中毒反应。 4、维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭，上述不良反应多发生于高钙血症和伴有高磷血症时。儿童可致生长停滞，屡见于长期应用维生素D2每日1800单位后。中毒剂量可因个体差异而不同，即使每日应用1万单位超过数月后，对正常人亦可致毒性反应。维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。 5、治疗维生素D2过量，除停用外，应给以低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗，如高钙血症危象时需静脉给予氯化钠注射液，增加尿钙排出，必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素，甚至作血液透析，并应避免曝晒阳光，直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。 § 注意事项 1、治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，维生素D2疗程中磷的吸收增多，铝制剂的用量可以酌增。 2、由于个体差异，维生素D2用量应依据临床反应作调整。 3、对诊断的干扰：维生素D2可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。 4、下列情况应慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全；非肾脏病用维生素D2治疗时，如患者对维生素D2异常敏感，也可产生肾脏毒性。 5、疗程中应注意检查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙(用治疗量维生素D2时应定期作监测，维持血钙浓度2.00—2.50mmol/L)、以及骨X线检查等。 6、高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。 7、孕妇及哺乳期妇女用药：高钙血症孕妇可伴有对维生素D2敏感，应注意剂量调整。 维生素D2 8、儿童用药：婴儿对维生素D2敏感性个体间差异大，用量应慎重决定，血清钙和磷浓度的乘积[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58。 9、老年患者用药：尚不明确。 10、规格与贮藏：0.125mg(5000单位) ；0.25mg(1万单位)。避光，密封保存。 § 药物相互作用 1、制酸药中的镁剂与维生素D同用，特别对慢性肾功能衰竭病人可引起高镁血症。 2、巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低维生素D2的效应，长期服用抗惊厥药时应补给维生素D以防骨软化症。 3、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。 4、大剂量钙剂或利尿药与常用量维生素D同用，有发生高钙血症的危险。 5、考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。 6、洋地黄类与维生素D2同用时应谨慎，因维生素D2引起高钙血症，容易诱发心律失常。 7、大量的含磷药物与维生素D同用，可诱发高磷血症。 § 需求分析 维生素D2的世界消耗量是1800吨/年，其中70％－80％用于饲料添加剂。中国人口众多，儿童大部分缺钙，因此佝偻病的发病率很高，而老年骨质疏松病的得病率高于发达国家2倍以上。因此，仅儿童和老年人每年对维生素D2的正常需求就达到数十吨。随着人们生活水平的提高，中国人民对保健品的需求日益增大，渴望通过饮食的科学化提高人体的免疫力，达到健康、益智、延寿的目的。许多发达国家，如日本、美国从20世纪70年代就推出了含维生素D2的强化食品。据统计，中国每年食用、药用维生素D2需求达100吨，再加上饲料业上的需求，中国的维生素D2年需求量可达到200吨，因此维生素D2有著良好的发展前景。 § 生产与开发 维生素D2产品1932年，德国的Windaus和英国的Askew确定了维生素D2结构，并把它确定为一种甾醇。直到20世纪50年代初期，Kodicek成功地合成了维生素D2等的混合物，在此基础上，1969年Suda等成功地分离得到成品。世界上主要的维生素D2生产厂家是巴斯夫、罗氏制药、日清化学、Danochem A／S和Duphar BV公司。世界总生产能力为1000吨/年左右。 中国从20世纪80年代开始研究酵母发酵生产麦角固醇并建立了维生素D2的生产厂家。中国的维生素D2生产和研究经历了近20年的发展和探索，已经取得了一定的成绩，但是还存在著产量低、发展缓慢、技术落后等问题，随着世界经济一体化时代的到来，中国维生素D2生产企业业应该著重抓好以下几点： 一是加大产品技术的开发。中国的维生素D2在工业化生产的过程中还有很长的路要走，国家应该选择合适的时机组建科研机构，时刻跟踪国际维生素D2工艺技术的发展，不断提高中国的生产技术水平。 二是加大产品工业化进程。中国的维生素D2生产技术已经达到和接近国际先进水平，建议有条件的企业再筹建几套维生素D2生产装置，以提高维生素D2生产能力。中国科研机构也应该从实际出发，采取多种方式、手段或渠道合资合作，尽快使这项技术实现工业化，加快中国维生素D2工业化进程，以促进我国医药、食品、保健品行业的发展。 三是加强宏观调控和企业自律。当前维生素D2供不应求，主要是由于生产技术还不十分成熟，但是维生素D2的市场前景和可观的利润已经被许多厂家所关注，尽管该产品的市场发展空间很大，但国家一定要加强宏观调控，禁止生产能力小、工艺技术落后、污染严重的生产装置建设和投产，力争以高水平、高起点建设中国的维生素D2产业；企业也要加强自律，一定要严防一哄而上，造成能力和产量过剩、相互压价、相互残杀的局面。 四是加大产品应用的开发。维生素D2在医药和保健品领域具有广泛的用途，伴随着人们生活水平的提高，中国人民对保健品的需求日益增大，中国生产企业和相关的科研机构要加强对维生素D2应用的开发和研究，可以借鉴美国、日本等发达国家的经验开发添加维生素D2的食品、保健品和饲料。 五是抓紧时间占领国际市场。今后几年，随着工艺技术的日渐完善，中国维生素D2的产量将越来越大。不断扩大出口，是发挥维生素D2企业生产能力、缓解国内市场压力的重要途径。重点企业和以出口为主的企业要加速实施 GMP，充分发挥国内产品原料成本低、劳动力价格低等优势，加大出口的力度，增加出口量，早日占领国际市场。 § 参考资料 [1] 医药网 http://www.pharmnet.com.cn/product/detail/189750.html [2] 中华商务网 http://www.chinaccm.com/13/1305/130501/news/20020116/152442.asp |
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