| 词条 | 类丹毒 |
| 释义 | § 流行病学 红斑丹毒丝菌属丹毒丝菌属，为革兰阳性杆菌。在土壤及鱼类猪、鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布。从事肉食业、皮毛业、渔业等人员及兽医、炊事员等，可通过手部的割扎伤或细微破伤而接触感染致病。 § 病因 红斑丹毒丝菌是本病的致病菌，属丹毒丝菌属，为革兰阳性杆菌。在土壤及鱼类、猪鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布，马、羊等动物在自然条件下也可感染从事肉食业皮毛业渔业等人员及兽医、炊事员等，可通过手部的割扎伤或细微破伤而接触感染致病。 § 发病机制 人类感染本病，主要是由于接触了带菌的猪肉或鱼类，故发病与职业有关，易侵犯从事屠宰业肉食业、皮毛业渔业等人员以及兽医、炊事员等。传染途径多通过手部的割扎伤或细微破伤而发病，家庭妇女可因洗鱼切肉时，手指被鱼刺刺伤或被刀切伤而引起感染，但也有无明显外伤史，单纯接触而发病的。 § 临床表现 本病多见于青壮年男性多于女性潜伏期约1～5天皮损以手部多见，临床上分为三型： 1.局限型 为最常见的一型，损害与丹毒相似，仅限于手指或手及足背，多为单侧性，呈局限性红斑或紫红斑，边缘轻度水肿表面有水疱或大疱境界明显，可向周围扩延，中心自愈。经过缓慢，无全身症状。自觉局部灼热、瘙痒或刺痛，病程约3～4周愈后易复发，细菌血液培养阴性。 2.弥漫型 少见，开始于手指端，以后沿手臂向其他部位蔓延，皮疹时隐时发，可持续数天，伴有关节痛、发热等症状。患指可肿如香肠，疼痛剧烈难忍，活动障碍，细菌血液培养阴性。 3.败血症型 罕见，全身出现盘状红斑或紫斑，伴有关节痛和心内膜炎，全身反应严重，呈毒血症样表现如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。细菌血液培养阳性。 并发症： 败血症型伴有关节痛和心内膜炎。 § 诊断 局限型根据职业、手指有刺伤史及微高而清楚的边缘、中央褪色的紫红色斑片、局部肿胀、活动受限等特点，一般不难诊断。全身型除上述典型皮疹外，常伴有低热，患指可肿胀、剧痛指关节活动障碍，诊断亦不甚困难。败血症型，则只有根据职业、临床症状(全身出现广泛性红斑、全身症状严重、伴有关节痛等)及血细菌培养阳性才能确诊。 鉴别诊断： 1.丹毒 二者皮损有时相似但丹毒为鲜红色斑，水肿明显，好发小腿及面部，全身症状较明显。类丹毒皮损多呈紫色，好发于手指及足背，全身症状较轻，有职业接触史。 2.蜂窝织炎 多见于颜面及躯干部，皮损为弥漫性红肿，疼痛明显，伴有高烧、寒战、全身不适等严重的全身症状。细菌检查可以鉴别。 3.多形红斑 无外伤及职业接触史除发于手指外亦可在身体其他部位见有皮损 § 检查 实验室检查： 败血症型细菌血液培养阳性。弥漫型细菌血液培养阴性。局限型 细菌血液培养阴性 其它辅助检查： 表皮及真皮乳头层有明显水肿，真皮及皮下组织血管周围有炎症细胞浸润，浸润主要为淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞等。用Gram-Weigert染色可在真皮深层、皮下组织的血管周围查见猪丹毒杆菌。 § 治疗 1.局限型者应用大剂量青霉素肌内注射，80万～160万U，2次/d，或于病灶周围以青霉素与盐酸普鲁卡因混合作环状封闭。局部禁用水洗外用10%～20%鱼石脂或丹毒软膏，或用紫外线隔天照射1次 2.弥漫型或败血症型者，除注射青霉素外，可内服磺胺类药物或注射免疫血清。 3.中医治疗 § 预后 败血症型如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。局限型病程约3～4周，愈后易复发。 § 预防 加强对肉类加工及渔业工作人员的卫生宣传教育工作，加强防护设备和对肉类的检疫工作。[1] |
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