| 词条 | 白内障 |
| 释义 | § 概念 白内障 晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。 白内障是一种常见眼病，表现为晶体本身或晶体囊浑浊。晶体就像照相机的镜头，当它透过光线时才能拍出照片来。我们的眼睛之所以能感受到大千世界的五彩缤纷，是因为光线白内障 能从眼睛的角膜穿过晶体聚焦而投射在视网膜上。一旦出现晶体浑浊，就会阻挡光线进入眼睛，此时，您就会感到视力模糊、怕光，所看到的物体变暗、变形，甚至失明。 晶状体轻度混浊不影响视力者，没有临床意义，当晶状体混浊使视力下降者，才认定位临床意义的白内障，在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降倒0.7或以下看作为诊断指标。 白内障是全世界致盲和视力损伤的首要原因，多见于50岁以上老人，随着人口的增长和老龄化，白内障引起的视力损伤将越来越多。 白内障盲一般可致盲，视力还未明显受损之前就接受白内障手术，可以大幅度减少盲和低视力患者。 § 导致原因 白内障 英国科学家首次证实遗传因素在白内障的发生中起重要作用，遗传因素远比人们一直谴责的诸如吸烟等不良的生活方式的影响大得多。(New England Journal of Medicine, June 15, 2000 ) 《新英格兰医学》（New England Journal of Medicine）杂志报道了关于白内障的最新研究成果，英国科学家首次证实遗传因素在白内障的发生中起重要作用，这一发现有助于寻找白内障相关的基因，建立遗传学检查方法，以识别哪些为白内障的高危人群。 白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变，事实上所有年龄达到120岁的人都会得白内障，吸烟和类固醇激素是诱发白内障的危险因素，饮食质量以及暴露于日光也参与白内障的形成。 伦敦St. Thomas医院的Christopher Hammond 博士调查了506对年龄在50-79岁同卵双生以及异卵双生的姐妹，对患者晶状体的浑浊程度进行评分，并从统计学的角度分析了年龄、遗传因素、生活方式以及环境因素对疾病的影响，发现年龄可以解释38%的晶状体病变，而遗传因素则决定了48%的病变，其它各因素占14%。 Christopher Hammond指出，年龄并不是唯一的致病因素，而决定14%病变的其它因素也不容忽视。Hammond 的同事 Clare Gilbert博士认为,如果将来能用遗传学方法检测出哪些人易患白内障，那么这些人就可以避免对各种危险因素的暴露。 § 食疗 白内障 白内障是内外因素共同作用于眼睛晶状体使之代谢功能发生改变，产生混浊。中国人民在长期的生产生活中，积累了大量的防治白内障的经验，有些食疗验方方便有效，现介绍如下。 [1]枸杞子20克，龙眼肉20枚，水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。 [2]黑芝麻炒熟研成粉，每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用，并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质，可延缓机体衰老，改善眼球代谢，能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。 [3]猪肝150克，鲜枸杞叶100克，先将猪肝洗净切条，与枸杞叶共同煎煮，饮汤吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善视功能。 [4]红枣7枚，枸杞子15克，加适量水煎服，每日一剂，连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等，可补血明目，提高视力。 临床表明，硒对提高视力确有明显的作用，能治疗白内障、视网膜病等多种眼疾。如硒维康。 § 治疗方法 白内障 唯一的方法是透过手术把白内障摘除，并在合适情况下同时植入人工晶体来恢复视力。滴药水或激光是不能够把白内障消除的。 现在常用的手术方法包括眼行超声乳化术（Phacoemulsification）和眼行囊外摘除术（Extracapsular cataract extraction／ECCE），采用哪一种手术视情况而定。现在的做法，是不需要等待白内障熟透才接受手术。白内障手术一般属非紧急手术，通常病人都需要排期轮候进行手术。 白内障的药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 白内障的手术治疗 1.白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。 2.白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 3.白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。 白内障术后应注意事项 植入人工晶状体后一般应注意以下几个问题： 1.思想上要重视不要认为手术后就万事大吉，应加强观察，注意术眼有无疼痛人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等术后每周去医院检查1次，包括视力、人工晶状体及眼底情况1个月后遵医嘱，定期复查。 2.术后3个月应避免剧烈运动尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。 3.术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。 4.保持大便通畅少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。 5.术后3个月应到医院常规检查并作屈光检查，有屈光变化者可验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。 手术风险 可能引起的并发症，包括眼内炎、眼内严重出血、青光眼、眼部感染或化脓及视网膜脱落等。严重的可引致失明。不过，一般来说，并发症并不常见。 患者可能因有先前之其它眼疾，如青光眼、黄斑点退化、视神经萎缩及糖尿眼底等，而影响到手术后视力的恢复。 手术后护理 按时用药、覆诊，保持眼部及个人卫生。 头部及眼部作适当休息。 尽量避免眼部震荡、眼部挫伤、揉眼、异物或污水入眼、搬运重物和大力咳嗽。 如有紧急需要或病情突变，必须尽快求诊。 手术后饮食 1、维生素 维生素E具有强抗氧化性，能减少氧自由基对细胞重要成分，如蛋白质、核酸、脂质和糖等的改变和破坏。 它还能减少和防止脂褐质的产生与沉积，从而保护了细胞膜磷脂成分中不饱和脂肪酸。对稳定生物膜的结构，保持膜结合酶的活力和受体有良好作用。 维生素E也能使生物膜发挥正常的生理功能，并能推迟细胞的衰老。含维生素E的食品有：有花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。 2、绿色食物 叶黄素和玉米黄质具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线。并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的水晶体保护效果。 富含叶黄素和玉米黄质的食品有：绿叶蔬菜，如：菠菜、甘蓝和芥菜等;南瓜;椰菜;绿色的豆类，如豌豆等。患者可以同时从多个方面，摄取对眼睛有益的元素。 症状白内障 双侧性但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型： 1、皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期、未成熟期成熟期、过熟期。 2、核性白内障（nuclear cataract） 晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 3、后囊下白内障（posterior subcapsular cataract），因混浊位于视轴区，早期即影响视力。 § 检查 白内障 白内障术前应了解玻璃体视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，术前可作诱发电位(VEP)检查。此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。 随着现代显微手术日臻完善使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光，另一方面在手术中矫正术前的散光手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大，如独眼糖尿病性白内障均可植入人工晶体。囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展，黄色人工晶体问世企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及，激光乳化也将应用于临床注入式人工晶体的研究开发，必将使白内障手术更上一个新的台阶。 § 预防 白内障 一.注意精神调摄：遇事泰然处之心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情能起到阻止和延缓病情进展的作用。 二.加强用眼卫生平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠及时恢复疲劳。 三.积极防治慢性病包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖防止病情的进一步发展。 四.饮食宜含丰富的蛋白质钙、微量元素，多食含维生素AB、C、D的食物平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。 五.吸烟易患白内障已被实践所证实应及早戒烟。 § 鉴别 白内障 分先天性和后天性。 先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。 后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种： ①老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。 ②并发性白内障（并发于其他眼病）。 ③外伤性白内障。 ④代谢性白内障（因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障）。 ⑤放射性白内障（ 与X射线、β射线、γ射线等有关）。 ⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失. § 并发疾病 白内障 (1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口；如果程度较轻可通过加压包扎术眼有时浅前房可以恢复，如果脉络膜脱离伴有切口，渗漏时应重新缝合切口形成前房；如果脉络膜脱离范围较大脱离区后，巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位；如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎加压包扎，数天后，脱离多能逐渐消失在瞳孔阻滞的早期，可用强的散瞳剂局部应，用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂，然而最根本的措施是重新沟通，前后房的交通虹膜切开术，可达到此目的YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。 (2)由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术；对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂配软性接触，镜或去除病变区的上皮细胞层，后用结膜瓣遮盖来缓解症状术中应避免器械和人工晶体接触，角膜内皮使用粘弹剂，保护角膜内皮避免长时间冲洗前房；术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。 (3)少量前房积血，一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压，则应立即进行前房冲洗玻璃体积，血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术，上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差一经诊断应立即切除病，变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织切除，受累的虹膜冷冻或切除受累的睫状体为确保玻璃体不与角膜粘连，还应进行前段玻璃体切除，术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物，多能控制但需要同时寻找病因进行病因治疗。 (4)白内障术后，一旦怀疑眼内炎应立即抽吸房水及玻璃体，进行细菌或真菌培养和药物敏感试验，用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔静脉和球结膜下注射抗生素，术后青光眼的治疗，应局部和全身进行降压处理，的同时进行病因治疗人工晶状体位置，异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体YA G，激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法。如已植入人工晶体激光切开时，应避免损伤人工晶体；此外也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开，对视网膜并发症如黄斑囊样水肿，可应用消炎痛皮质类固醇而视网膜脱离者当手术治疗。 § 相关研究 白内障 吃盐过多容易引起白内障 澳大利亚学者发现，大量消费盐的人增加了患白内障的危险。白内障是眼睛透镜长出白物质，可导致人失明。在研究中他们发现，消费最高量钠的人，比消费低水平钠的人，患白内障的机会将增加两倍。而这种白内障，是视觉上带来危害最严重的一种白内障。研究人员调查了3000名49至97岁的成人，并要求他们填写了一份食物问卷。其中，160名患者患有较晚期的白内障，970人患有与钠无关的其他类型的白内障。研究小组还发现，摄取高剂量盐的人除了易患白内障，还易患糖尿病、高血压。不仅从调查中可以发现盐的摄取与白内障的关系，在以往动物和人的试验中也记载着盐和白内障的关系。 法国研究证实强光容易导致白内障 法国国家卫生与医学研究所的一项研究证实，长时间暴露在强烈光线下会增加人患白内障的危险，并建议人们在强光下活动或工作时，注意佩带质量好的太阳镜。 据主持此项研究的负责人之一塞西尔·德尔古介绍，他们在法国南部地中海沿岸城市塞特选择了2500名60岁以上老人作为研究对象，结果发现，在阳光充足地区生活时间长达30年以上者和在工作和生活中经常接触强光者，如电焊工和喜欢户外活动的人，患白内障的比例大大高于其他人群。相反，渔民虽然经常在户外作业，但由于经常是在夜间、清晨或傍晚工作，实际上暴露在强光下的时间并不多，所以患白内障的比例相当低。此外，习惯佩带太阳镜的人比其他人患白内障的比例低40％。 塞西尔·德尔古说，这项研究的另一个发现是，眼睛的颜色似乎与白内障发病率也有一定关系，如眼睛颜色浅的人患白内障的比例，比眼睛颜色深的人高。对此，研究小组推测，这可能是由于浅色眼睛对光线更为敏感的缘故，但最后结论还有待进一步研究证实。关于电焊工患白内障比例高的原因，研究人员认为，这可能是由于他们没有严格按要求使用保护镜，或所使用的保护镜还不够有效。 法国国家卫生与医学研究所在调查报告中指出，选择塞特市居民作为研究对象是由于那里日照充足，且居民中有15％是来自北非国家的移民，居民人种复杂，生活习惯差异较大，所从事的职业也各不相同，这些符合此类研究对多样性和普遍性的要求。 白内障—— 高度近视并发症 由高度近视导致的白内障叫做核性白内障，其混浊主要发生在晶状体的核，随着病情发展，核的颜色也逐渐由黄褐色变为棕色、深棕色。白内障患者中五成人是高度近视(近视度数超过600度)所致。白内障必须早发现、早治疗。对已经高度近视的人来说，则要特别注意。首先，避免太强的紫外线照射。其次，多吃胡萝卜。再次，验光配镜必须准确。最后，进行适量的体育锻炼。 § 白内障的预防 预防脱水 人体在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补液，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。 戴深色眼镜 受太阳紫外线照射时间愈长，患白内障的可能性越大。研究指出，外出时戴深色眼镜，可使眼睛受到紫外线照射减少。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色的太阳镜，就可防止视力进一步减退和预防白内障的发生。 适当服用阿斯匹林 老年性白内障患者体内氨基酸水平往往较高，其中色氨酸是唯一能与血浆蛋白结合的氨基酸。色氨酸及其代谢产物与晶体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿斯匹林可与色氨酸竞争，与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。研究还认为，阿斯匹林也有减慢白内障病程进展的作用，但该药对胃粘膜刺激性较大，故应饭后服用。 摄入足够的维生素C 人眼中维生素C的含量大约比血液中高出30倍。随着年龄增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。维生素C还能减弱光线和氧对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。 § 参考资料 [1] 白内障专题网: http://bnz.illink.cn [2] 39健康网 http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/48e03.html [3]上海仁爱医院眼科白内障 http://eye.renai.cn/baineizhang/ |
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