| 词条 | 癫痫性精神障碍 |
| 释义 | 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍是指原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍癫痫患者在癫痫发作前发作时发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常有的患者甚至表现为持续性精神障碍。癫痫性精神障碍的特点分为：①体验性精神性发作；②发作性精神障碍；③慢性精神障碍等三类。症状：癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。癫痫是癫痫性精神障碍发病的原因。 § 概述 癫痫性精神障碍 概述： 癫痫(epilepsy)是由于多种原因引起大脑细胞异常过度放电而引起的一过性反复发作的临床综合征。由于异常放电部位不同，临床表现也不同其共同特点是具有突发性、短暂性反复性癫痫发作时表现为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍癫痫是一种病因多种多样慢性发作性神经系统疾患，有时和精神科关系密切。 关于癫痫发作的记载可以追溯到公元前400年称之为“神圣病”曾认为这种病是神的超自然的力量控制了人或者是恶魔侵入人体因此治疗多数是求助于宗教或魔术师癫痫发作在古希腊和罗马的宗教画卷中曾有过生动的体现。古代中国早就对癫痫有所认识“黄帝内经”中对“癫痫”二字有过确切的定义，“癫”即癫狂表示发作时的意识障碍“痫”即抽搐表示发作时的痉挛状态。 癫痫性精神障碍(mentaldisorderinepilepsy)又称癫痫所致精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍癫痫患者在癫痫发作前发作时发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常有的患者甚至表现为持续性精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。 精神障碍可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍可表现为一定时间内的感觉知觉记忆、思维和精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症样发作；非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能障碍等。 § 病因 癫痫性精神障碍是因原发性反复发作的脑异常放电所致辞的精神障碍，由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异，在诊断癫痫性精神障碍前，应明确癫痫、以及类型的诊断，有关内容应参考神经内科学，癫痫是神经精神科的常见病，现已知绝大多数癫痫病人过着完全正常的生活，约有2/3以上的病人不具有任何精神病学方面的问题，精神障碍可分发作性和持续性两种，前者为一定时间内的感知，情绪恶劣，短暂精神分裂症样发作，发者则为慢性精神分裂症样表现，人格改变及智能障碍等，癫痫性精神障碍的治疗，选用何种药物、疗程、方法有许多学问，应遵循医师的意见进行。 发病机理：本病的病因及发病机理尚未完全阐明，目前根据癫痫的发作是否与某些确定的原因有关面分为原发性与继发性两类，继发性又称症状癫痫，是指有明显致病因素者，如脑外伤、肿瘤、脑器质等病变等引起的，或因中毒、感染、缺氧、代谢疾病等全身性疾病引起的，原发性是指目前尚未查明原因者，这类癫痫的机理可能与遗传有关，电生理学研究认为，膜电位的不稳定性可致膜电位去极化，超过一定限度，则出现异常高频放电，另外脑内神经递质的失平衡也是产生癫痫发作的原因。 § 症状 癫痫性精神障碍病人发作性精神障碍可有发作前精神障碍的表现，如周身不适、易激惹、紧张等先躯症状持续几小时或几日，癫痫发作过后症状消失，发作时的精神症状主要是发作前数秒钟出现的幻视，自动症患者表现为意识障碍，无目的的咀嚼、解系钮扣或哼哼作声，发作时历时数秒钟，每次症状相同，少数患者发生较为持久的复杂的精神运动性障碍，如外出游荡、不知归家、历时数十分钟到数天不等，事后对上述情况不能回忆，发作后的精神障碍常呈意识模糊，定向障碍、反应迟钝，也可出现躁狂行为，一般持续数分钟到数小时不等。持续性精神障碍主要包括慢性癫痫性精神病（类精神分裂症表现），智能障碍和人格改变、犯罪、性功能障碍等，癫痫病人出现精神分裂症症状，多在起病10—20年后，在意识清醒状态下发生联想障碍，强制性思维，被害妄想和幻听等，此时癫痫发作已停止或减少，精神症状可持续数日，数年之久，如有智能改变，则可肯定有脑损害病因学因素存在，但抗癫痫药物可影响认知功能，如呈进行性认知功能下降，应除外药物，痫性发作持续状态所引起的可能。 § 诊断 精神科医生所遇到的，多数是已明确癫痫诊断的患者，如有原发性癫痫的证据，且精神障碍的发生和病和与癫痫相关，并符合脑器质性精神障碍的诊断标准即可诊断，如能确定癫痫发作类型，应按国际标准分类诊断，如是继发性癫痫，应在原发病所致的癫痫精神障碍基础上诊断，如脑外伤所致癫痫性精神障碍，诊断时可参考我国CCMD—2—R的标准。 辅助检验：脑电图对癫痫的诊断具有决定性意义，现可行24小时脑电图记录监测，对诊断极有帮助，脑地型图的特点是用于癫痫的定位，对癫痫的类型，预后的估计有所帮助。 § 治疗 癫痫性精神障碍的治疗，首先应审查或调整既往癫痫药物的使用情况、或种类，剂量是否合理，有无药源性精神障碍的可能，故精神科医生必须熟悉抗癫痫药物，合理选择用药，防止癫痫的发作或减少其发作，特别是要善于外理癫痫持续状态，并给予有效、合理的维持治疗，院外服药者不能擅自停药，要明确抗癫痫药物均不应骤停，有关注意事项，应向患者，家属讲明，对于持续性精神障碍的治疗，可选择不易诱发癫痫发作的抗精神病药物治疗，鼓励与正常人同样接触社会，对于有智能和性格改变的病人，应加强教育和管理，并给予一定的康复措施。 § 预防 癫痫性精神障碍知识普及癫痫所致精神障碍患者最突出的特点是易激惹、易冲动及性格改变，而且其攻击行为往往出现突然，且无目的攻击工具常随手而得、因而造成防范的困难。因目前癫痫确切的致病因素不甚清楚，故对癫痫所致精神障碍尚缺少有针对性的预防措施。但是，亲人的冷漠他人的歧视、人格障碍等常是促发攻击行为的原因因此，科学认识癫痫疾病正确对待癫痫病人以减少癫痫病人的社会压力对有益于降低癫痫所致精神障碍的发生很有必要对有攻击行为倾向的癫痫患者预防措施如下： 1.应对措施首先，要及时发现，尽快阻止不要等到造成伤害之后再采取措施。为了避免冲突升级，在劝架时应表面上“偏向”容易出现攻击行为的一方，不要当着两个病人的面讲谁是谁非待双方情绪稳定下来之后应单独耐心询问病人从心理上解决问题。 2.询问病史了解病情应耐心询问是否有过攻击行为尤其对有严重攻击行为的病人，应作为重点不少攻击行为并没有明显的原因，越是没有原因的攻击行为越是应该引起重视与功能性精神病相比癫痫伴发精神障碍的病人所出现的幻觉、错觉妄想等症状更容易导致攻击行为发生应加强观察病情变化，认真了解病人心理状态对攻击行为严重的患者可将患者及时送入医院，或暂时由专人看管，约束起来，避免发生攻击行为。 3.及时处理患者的争吵许多严重的攻击行为仅仅起因于小小的争吵，及时处理是预防攻击行为的重要环节。要鼓励患者讲出自己的不满以免因不满而引发为冲动行为。 4.建立良好的关系由于患者在患病期间丧失了自知力常常不理解周围人的关心，与患者接触交谈要讲究语言艺术，设法满足其合理要求与其建立良好的关系。 5.加强管理尽力创造舒心的环境，让患者进行文娱活动在欢乐的气氛中建立起团结信任和睦的关系定期讲解疾病康复知识使其能主动地配合治疗在患者活动区内要注意加强对危险物品的保管。 § 分析 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍（epilepticmentaldisorder）是一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍，临床表现形式多样，有些情况下易与功能性精神障碍相混淆，常难以鉴别而造成误诊。探讨癫痫性精神障碍的临床特点、治疗及转归，以提高对此疾病的认识，临床确诊率。 方法：对四年来癫痫性精神障碍医院住院确诊的42例癫痫性精神障碍患者（其中男性34例，女性8例，平均年龄30.2±12.8岁，其临床表现主要以精神病性症状为特征者22例，占52.38%），从癫痫发作的年龄，类型，遗传因素，精神症状的表现形式，治疗等方面进行回顾性分析、采用卡方检验进行统计学处理、随访追踪。 结果：有22例（52.38%）临床上以精神症状为首发症状，易被误诊为精神分裂症，治疗以单用抗精神病药物治疗，疗效欠佳；配合抗癫痫治疗则疗效好。有一例药物治疗无明显效果，采用电休克治疗5次后，病情明显好转。42例癫痫性精神障碍患者出院后，其中4例因和他人斗口角服农药身亡，一例酒精中毒猝死，其余37例均坚持服药，病情稳定，自知力良好。 结论：中国有人报道在精神病住院的人中，癫痫伴有明显精神异常者占25.27%，癫痫伴持久性精神障碍占癫痫病患者的12.6%，Slatter等（1963）描述了69例癫痫性精神病，65%曾被误诊为精神分裂症。本文42例中曾有22例（52.38%）误诊为精神分裂症，与Slatter的相接近，可见误诊率极高。故此病须与下列疾病相鉴别：癔症、睡行症、情感性精神病、精神分裂症。从统计学上看，癫痫与精神病之间似乎有因果关系。癫痫性精神障碍其发生最常见的为颞叶，Shukla认为癫痫伴发精神障碍时大多是颞叶癫痫，比其他类型癫痫多4—12倍以上。Flor-Henry(1969)发现颞叶癫痫患者有42%可出现分裂样精神病，但其发病机理十分复杂。许多学者认为癫痫的遗传因素主要表现在大脑自发性，阵发性异常放电的易感性上。近来越来越多的资料表明氨基酸类神经递质在原发性癫痫的发病调控中起主要作用，尤其是抑制性GABA和兴奋性递质谷氨酸和天门冬氨酸。20世纪60年代提出的“点燃效应”，已做成“点燃效应”的实验性模型，某些抗癫痫药就是通过抑制“点燃效应”从而达到抑制脑部异常放电的目的。对顽固性精神运动性发作，严重的人格障碍，持续性意识朦胧状态，精神分裂样癫痫性精神障碍，情绪异常，有明显的幻觉、妄想，药物治疗无效，以及将有衰竭可能者，可考虑电休克治疗。 § 分类 癫痫性精神障碍大发作和小发作时的意识丧失，发作前后出现的精神症状以及各种发作性或非发作性、短暂或持久、意识清醒或不清醒的精神障碍。癫痫性精神障碍的分类方法很多，根据意识状态可分为两大类，即意识不清醒的和意识清醒的。 意识不清醒的皆属于精神运动性发作包括 ①自动症 发作突然，目光呆滞，作出一些无目的的自动性动作，如伸舌、咀嚼、走动、奔跑、脱衣服、搬动物件、喃喃自语等，发作持续数秒、数分或10余分钟，发作过后不能回忆。 ②朦胧状态 是最常见的发作性精神障碍之一，发作突然，有不同程度的意识障碍，病人对环境的认识能力减低，有一定程度的神志模糊，如处梦境，心不在焉以及对过去遭遇的体验。动作缓慢，情呆滞，理解力及反应迟钝，有时经过很长时间才能理解别人的问话，回答问题，并伴有持续言语及重复言语。常有丰富而生动的幻觉，主要为幻视。病人有时可能丧失定向能力，对环境完全不能理解，呈现谵妄状态。可有情感爆发，最典型的是惊恐发作或爆发性冲动。朦胧状态持续数小时至数日，有的达数周后突然意识清醒，对发作过程可能完全不能回忆。但是，有时刚刚清醒时对发作过程尚能模糊地、片断地回忆，经过一段时间则完全不能回忆。 ③神游症 病人突然离开所处的环境，步行或乘车到处漫游，但其行为常常发生紊乱，不注意个人财物，表现呆滞和心不在焉，持续数小时至数日后意识清醒，对发作过程不能回忆。 ④梦游症 病人从睡眠中突然起床活动，甚至离开住处漫游。但是呼之不应，不能唤醒。发作通常可持续数分钟，偶可数十分钟，然后自行入睡，醒后完全不能回忆。 意识清醒的癫痫性精神障碍包括 ①病理性心境恶劣 无明显原因突然出现的情绪低沉、苦闷、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有时激动、狂怒，伴有失去理智的攻击行为，这些情绪改变经过数小时至数日即可消失。 ②短暂的精神分裂症样发作 病人在抗癫痫治疗过程中突然出现幻觉、妄想、躁动不安、动作增多，通常持续数日至数周。 ③持久的精神分裂症样状态 癫痫发作10年左右后起病，精神病出现之前，癫痫发作明显减少或停止。主要症状为妄想，如被害妄想、关系妄想等，常伴有幻听以及精神分裂症样的思维障碍，情绪易激惹、抑郁、恐惧、焦虑等，但情感淡漠多不明显，有意志减退、攻击行为或紧张症症状，病程持续数月至数年，无自发缓解倾向。 ④癫痫性人格改变 少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后，可引起进行性人格改变。这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端。思维粘滞，言语啰嗦，行为刻板，难以适应新环境。由于智能方面的狭隘，只注意与自己直接有关的事物，变得以自我中心。情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎、诽谤，为小事而怀恨且难以消失，可伴有自我辩护，常进行残酷的报复。 ⑤癫痫性痴呆 病人不能学习新的事物，原有的知识逐渐丧失，记忆、注意、理解、判断皆发生障碍，思维贫乏。癫痫病人的脑电图阳性率相差悬殊，低者仅37％，高者可达80％以上。癫痫性精神障碍的治疗以药物为主，个别病人可考虑手术。 § 相关词条 帕金森病性痴呆高血压病伴发的精神障碍脑动脉硬化伴发的精神障碍麻痹性痴呆 急性应激反应感应性妄想性障碍散发性脑炎伴发的精神障碍适应障碍 § 参考资料 1、求医问药网http://www.maydeal.com/medical/medinfo.asp?id=1162 2、http://www.21jk.com.cn/csp/papercontent.asp?recordid=1547 3、火罐网http://www.huoguan.com/disease/d16/39280/prevent.html |
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