| 词条 | 癃闭 |
| 释义 | § 来历 肾脏癃闭之名，首见于《内经》，该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述，如《素问•宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问•标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢•本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。” 需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃，由于避讳，而将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋•《三因极一病证方论•淋闭叙论》仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元•《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。在病因病机证治方面，《诸病源候论•便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。《备急千金要方•膀胱腑》已有了导尿术的记载。《丹溪心法•小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书•癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。 癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症，皆可参考本节内容辨证论治。 § 病因病机 手术1．湿热蕴结过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。 2．肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。 3．脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢•口问》曰：“中气不足，溲便为之变。” 4．肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。 5．肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢•经脉》提出：“肝足厥阴之脉，………是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。” 6．尿路阻塞瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书•癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。” 《素问•灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。《素问•经脉别论篇》又曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。 § 临床表现 本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少；在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。尿闭可突然发生，亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时，尚可出现头晕，胸闷气促，恶心呕吐，口气秽浊，水肿，甚至烦躁，神昏等症。尿道无疼痛感觉。 § 诊断 输尿管肿胀1．以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。 2．多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。常有淋证、水肿病病史。 3．凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。 4．适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。 § 鉴别诊断 癃闭1．淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。 其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。 2．关格关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。 § 治疗原则 癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之晶。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，即所谓“提壶揭盖”之法治疗。 § 中药方 若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。癃闭是一种排尿困难，甚至闭塞不通的疾病。病因在于外邪所感，病久体虚，情志所伤，瘀血阻滞三焦，肾和膀胱气化失常，水液运化困难所致。治宜清热利湿，化气通闭或清热润肺，通利水道；或舒肝理气，通利小便；或行郁散结，清理水道等。 1、竹叶心15克，灯心草3克，水煎服；田螺1个，冰片0.5克。将冰片纳入田螺内，取其体内水液，滴入脐中；用井底泥贴脐。均可清热利湿，化气通闭。治疗因膀胱湿热实热症型排尿困难。 2、玄参、麦冬、桔梗各10克，甘草3克，水煎服；百合15克，知母10克，滑石30克，水煎服。均用于肺热气壅，升降失序型癃闭。 3、当归、贝母各10克，苦参15克，水煎服；蚕沙30克，泡茶喝。均用于肝滞气郁型癃闭。 4、桃仁6克，牛膝12克，虎杖15克，水煎服；生蒲黄10克，滑石30克，水煎服。均用于瘀浊阻塞型癃闭。 5、附子15克，白术、茯苓各12克，水煎服。用于肾阳虚衰型癃闭。 6、生地、白芍各10克，地肤子、龟板各15克，水煎服；女贞子60克，旱莲草12克，石韦15克，水煎服。均用于肾阴虚亏型癃闭。 7、黄芪、茯苓各30克，肉桂3克，水煎服。用于膀胱气虚型癃闭。 8、商陆3克，研细末置肚脐上，盖上蒜片片刻，尿即通。 9、生黄芪200克，甘草稍40克，水煎或代茶饮；黄芪100克，大鲤鱼1条，煮汤饮。均治老年癃闭。 10、生姜15-25克，口咀嚼温水咽服，半小时尿潴留即愈。 11、连须葱、车前子各60克，共捣烂敷脐，用布隔热熨之。 12、生蒲黄50克，葱200克，冰片3克，雄黄10克。葱先煮熟，和其他药共捣如泥，趁热敷于小腹关元穴。30分钟癃闭即消。 13、独头蒜1头，盐适量，共捣如泥，油布包裹，敷于中极、关元2穴，外加热敷，每次30分钟，每日2次。治尿潴留。 14、老白菜帮7-8 片，蒜辫半挂，葱须1把，花椒30克，盐1撮，水煎取液，熏洗睾丸及周围，小便即通。 15、葱白切丝，砂锅蒸后，纱布包裹敷于肚脐，凉后再热再敷。1小时小便即通。 16、猪苦胆1个，加300毫升烧酒煎煮。分3次饭后2小时饮服。可通小便。 17、白颈地龙加茴香等量，捣烂取汁饮服。对癃闭立效。 18、刺五加、生姜皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮各9克，水煎服，日1剂。治小便不利。 19、蒜瓣去皮切片，将蒜液滴入尿道口内，10-20分钟尿即排出。 20、大蒜1头，栀子7个，盐少许，共捣如泥，布敷于脐，治尿潴留。 21、甘遂、甘草各2克，研末敷脐（不可内服），30分钟尿即下。 22、蝼蛄5个，大蒜3片，共捣如泥，敷于脐上。30分钟尿可通。 23、三七粉、西洋参粉各15克，混匀。每次2克，每日1次，温开水冲服，15天1疗程。用2-3疗程。病重者加倍服用。主治尿潴留。 24、葱白1根，白胡椒7粒，共捣如泥，敷脐，治尿潴留。 25、治小便不通: 滑石末一升，以车前汁和涂脐四畔，方四寸，热即易之，冬月水和亦得。 (《产乳集验方》) § 预防与调摄 癃闭锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除诸如忍尿，压迫会阴部，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素；积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。 癃闭是以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征的一类病证。诊断癃闭应确定是膀胱无水症，还是尿潴留。若属膀胱无水症，则应准确测定每日的尿量。本病需与淋证、关格进行鉴别。癃闭的病位在膀胱，但和肾、脾、肺、三焦均有密切的关系。其主要病机为上焦肺之气不化，肺失通调水道，下输膀胱；中焦脾之气不化，脾虚不能升清降浊；下焦肾之气不化，肾阳亏虚，气不化水，或肾阴不足，水府枯竭；肝郁气滞，使三焦气化不利；尿路阻塞，小便不通。癃闭的辨证以辨虚实为主，其治疗应据“六腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之之法，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。[1] |
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