| 词条 | 疖 |
| 释义 | § 概述 一种局限性皮肤和皮下组织化脓性炎症。俗称“疖子”，痈（carbuncle）是多个疖的融合，在皮下脂肪筋膜组织中形成多个相互沟通的脓肿，一般只有及时切开引流排脓后，局部方能修复愈合。[1]疖疖（Furuncle）是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。是疼痛的半球形红色结节。以后，中央化脓坏死，终于溃破或吸收，多发而反复发作者称疖病。好发于头、面、颈、臀等部位，夏秋季多见。 § 病理概述 头疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。 其病原菌主要是金黄色葡萄球菌、其次为白色葡萄球菌侵入毛囊或汗腺所致。皮肤擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖。皮脂溢出过多及因职业而常与矿物油接触的人，也容易发生疖子。疖病多半发生于炎热的夏季。高温、潮湿、多汗容易使病原菌侵入皮肤。皮肤不清洁是一个重要因素。身体抵抗力降低、体弱、糖尿病、肾脏炎、贫血等皆可成为本病的诱因。 § 临床表现 疖开始时在毛囊处有一个红色炎性高起的小丘疹，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐渐消失而愈。以后逐渐增大，成为圆形结节，表面皮肤紧张，局部红、肿、热、痛。边缘不太清楚。以后结节逐渐成熟，中央变软，触之有波动感，表面皮肤变薄、中央顶端出现一个黄点。不久溃破排出脓汁和坏死组织，疼痛立即减轻，红肿渐渐消退，终于愈合并遗留瘢痕。有时，红肿的结节渐渐吸收既不化脓也不溃破。 最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐渐消失而愈。 疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。 组织病理以一个毛囊、皮脂腺或汗腺为中心，形成小脓肿。病变处，正常组织结构破坏。由大量的脓细胞、嗜中性粒细胞和坏死组织形成的脓汁内含有病原菌。破溃排脓后，由肉芽组织修复，终于变成纤维性瘢痕。 § 鉴别诊断 疖1.多发性汗腺脓肿也在夏季发病，多见于婴幼儿及体弱的产妇的头、额等处。皮损为多发性皮下脓肿。表面压痛、炎症较轻。无脓栓，遗留瘢痕。通常伴有很多痱子。一般人称为痱毒。也有人称为假性疖病（Pseudofurunculosis）。 2.化脓性汗腺炎多见于青年女性，皮损为皮下硬结。形成皮下脓肿，随后表皮红、肿、热、痛、破溃结疤。皮损好发于腋下、腹股沟、生殖器及肛周、脐周等。 诊断要点 1、开始局部呈圆锥形隆起的炎性硬结，具有红、肿、热、痛四大特征。 2、小结节逐渐扩大，疼痛加剧，最后中央变软，并出现黄白色脓栓，破溃排出脓液后疼痛减轻。 3、疖较大时感染扩散，可引起淋巴管炎或淋巴结炎。 4、一般无全身症状，偶尔大的疖可致全身不适、发热、乏力等毒血症症状。 § 治疗原则 疖1、早期仅有红肿时可涂2%碘洒于局部，或用鱼石脂软膏、消痈膏等中药膏剂外敷。 2、局部结节可用热敷或理疗、紫外线照射，以促进其吸收或加速液化。 3、疖有脓头后，去除脓头以利引流，较大有波动者应及早切开引流。 4、发生在口鼻“危险三角区”内的疖，切勿挤压，以防炎症扩散至颅内或致败血症。应避免切开在保守治疗无效时，方才手术切开引流。颅内或致败血症。应避免切开，在保守治疗无效时，方才手术切开引流。 5、有全身症状或多发疖肿时应加用抗菌素治疗。如青霉素80万U，肌注每日2次。 6、合并糖尿病者，同时治疗糖尿病。 § 治疗措施 疖对炎症结节可用热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应俐意挤压，以免引起感染扩散。 1.注意皮肤卫生，禁食辛辣刺激性食物及酒类，最好不多吃甜食。千万不要用挤捏的方法去排脓。尤其是面部和上唇的疖子。对于反复发作的疖病，要寻找潜在的因素，消除体内感染病灶。检查有无贫血和糖尿病等情况，一旦发现要及时治疗。 2.抗生素的注射和内服。早期应用足量抗生素。首选青霉素，也可用洁霉素0.6g肌注，每日两次，也可用先锋霉素、泰利必妥及磺胺等。 3.自家疫苗或葡萄球菌混合菌苗疗法、自血疗法。也可皮下注射转移因子2mg/次，每周两次，五周为一疗程。 4.早期的疖子不能切开引流。成熟的疖子已化脓变软者，可切开排脓。但面部和上唇的疖子千万不要挤压和随意切开。未成脓者，可每日外用纯鱼石脂，或鱼石脂硫磺泥膏，可促进炎症消退。 5.可进行紫外线、红外线、超短波照射，缓解炎症。 § 治疗过程 示意图1炎性结节阶段，可热敷、理疗也可用鱼石脂软膏贴敷。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸；出现波动感或脓液引流不畅者，则切开排脓、置乳胶片引流。疖禁忌挤压，以免引起血行感染扩散。危险三角区疗，须充分休息，少说话，进全流或半流饮食。局部可热敷、涂磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可随便手术。疖病的局部处理同疖。全身常需使用抗生素控制感染，并增加营养，有贫血者应予纠正，有糖尿病者，因白细胞功能减退，易患疖病及痈，应加用胰岛素等治疗。 2针灸治疗 根据疖肿的不同时期，采用不同方法。疖肿初期，皮肤局部呈现红、肿、热、痛，根部浅，触之为一硬结。可于病为处消毒，用火针从疖肿顶部直刺一针，深达根部。若范围较大者，可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针，速入即出，令出血。 治疗方法： 1粗针 (一)取穴 主穴：神道透至阳。 配穴：大椎、命门。 (二)治法 针具：为特制不锈钢针。主穴针长72毫米(针体55毫米，针柄17毫米)，直径1.2毫米；配穴针长64毫米(针体47毫米，针柄17毫米)，直径1.0毫米。以主穴为主，病程短、体格壮者加大椎，病程久、体格弱者配命门。操作：取准穴后用左手固定棘突上缘皮肤，右手持针以30度角快速刺入皮下，继而将针体压低贴近皮肤，循脊中线向下缓缓进针。主穴进针55毫米，配穴约40毫米，针体须与脊中线平行，留针1～6小时(病久者3小时左右)。每日针1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 疗效标准：1、痊愈：临床症状消失，白细胞计数在正常范围；2、无效：略有好转或未见改善。 2艾灸 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：手三里、养老、风池、曲池、委中。 阿是穴位置：即疖肿之顶部(下同)。 (二)治法 以主穴为主，据症选加配穴，颈项部疖加风池，面部疖加手三里，发热加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸，或隔蒜隔姜灸，艾炷底径0.6～0.8厘米，高1-1.2厘米，成锥形，蒜片或姜片厚如硬币。灸的时间与数不拘，痛灸至不痛，不痛灸至痛(一般6-15分钟)。阿是穴亦可消毒后以三棱针挑出脓液(无脓者刺血)，再熏灸，灸后用纱布包敷。手三里、养老灸至局部感热者至不热，不感热者至灼热。作法穴针刺，用泻法，留针15分钟，每日治疗1次。 (三)疗效评价 针灸3电针 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：合谷、曲池、足三里。 阿是穴位置：疖肿之顶部。 (二)治疗 仅取阿是穴，如疼痛剧烈，发热头痛者酌加配穴。以28号1.5-2.5寸长毫针自患处(阿是穴)基底部向中心横刺四针。针尖集中于中心点，针柄接通G6805电针仪。采用断续波，频率240-300次/分钟，强度以病人能耐受为宜，每次电刺激15-20分钟。配穴，用泻法，中强刺激，留针15分钟，并予间断运针。每日或隔日1次。 (三)疗效评价 本法主要适用于早期疖肿未溃破时。治疗63例，治愈率94％。于2-6月后随访，未见复发[7]。 火针4火针 (一)取穴。 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：病灶区(下同)。 (二)治疗 根据疖肿的不同时期，采用不同方法。疖肿初期，皮肤局部呈现红、肿、热、痛，根部浅，触之为一硬结。可于病为处消毒，用火针从疖肿顶部直刺一针，深达根部。若范围较大者，可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针，速入即出，令出血。此期不拔罐。脓成未溃期，为拔罐适应期。病变皮肤呈紫色，疖肿触之有波动感。可于常规消毒后，将火针烧成红亮，从疖体或顶端快速刺入脓腔，立即出针，然后将小型抽吸罐(即去底之青链霉素瓶)置于针孔，用注射器抽气吸拔，每次留罐3-5分钟。去罐后，勿按压针孔，让残余脓血继续外流。再用消毒纱巾包敷，以防感染。 (三)疗效评价 5挑治 (一)取穴 主穴：分为2组。1、第七颈椎棘突，第一、二胸椎棘突，第七颈椎棘突旁开2寸；2、自大杼至胃俞之各背腧穴。 (二)治法 第一组用于硬结性毛囊炎。方法为：患者取坐鱼石脂软膏中西药治疗 1常用中成药 （1）．湿热郁滞肌肤型 症见毛囊处出现发红、疼痛的圆形小结，逐渐红肿。一般无全身症状，因而不需内服药，可单用外敷拔毒膏、金黄散治疗。 （2）．热毒内蕴肌肉型 局部红肿热痛、溃后状如蜂窝，脓稠易敛，伴发烧、口渴、大便干、尿黄、舌红苔黄，脉弦滑或弦数治宜：清热解毒。可服：连翘败毒丸、五福化毒丹、六神丸等。外用拔毒膏、金黄膏，溃后用九一丹掺太乙膏、生肌散。 2常用西药 （1）．鱼石脂软膏：贴敷患处。 （2）．磺胺药或抗生素：面部疖，或有全身症状的疖可以选用。如增效联磺片，每次2片，每日2次。或青霉素肌注，每次80万单位，每日2次，用前须做皮肤试验，若呈阳性反应者，可选用红霉素。 § 预防措施 金银花泡茶注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。用金银花、野菊花煎汤代茶喝。疖周围皮肤应保持清洁，并用70%酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。 |
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