| 词条 | 疔疮 |
| 释义 | § 简介 疔疮（nail sore；deep-rooted boil; hard furuncle; clove sore），又称为疔。病症名。是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面和手足等处。若处理不当，发于颜面者易引起走黄危证而危及生命，发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。疔的范围很广，包括西医的疖、痈、坏疽的一部分，皮肤炭疽及急性淋巴管炎。因此名称繁多，证因各异，按照发病部位和性质不同，分为颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。 疔的范围广名称多，但现在一般按病位和性质分为五种，即颜面疔(颜面部急性化脓性疾病，特征是疮形如粟、坚硬根深如钉)、手足疔(手足部急性化脓性疾病)、红丝疔(多发于四肢，因有一条红丝迅速向上走窜，故名，相当于西医的急性管状淋巴管炎)、烂疔(以皮肉腐烂为主要表现，来势暴急，易发走黄而危及生命，相当于西医的气性坏疽)、疫疔(疮形如脐凹陷，是一种特殊急性传染病，相当于西医的皮肤炭疽)。其中以前三种为常见、多发。 中医文献中，“丁”最早见于《内经》，但涵意包括一切体表疮疡。《中藏经》始将颜面部疮疡定名为疔，并以白、赤、黄、黑、青五色命名，还说它“最为巨疾”。从元代《外科精义》开始，疔疮便成为外疡中的一个专用病名。清代《医宗金鉴》说：“盖疔者，如丁钉之状……”是指颜面疔而言，而手足疔、红丝疔、烂疔、疫疔等则是因为证情比较险恶，故也归属于疔疮一病中，实际上它们早已超出了有如“丁钉之状”的命名涵义。 § 病因病机及临床表现 颜面疔、手足疔和红丝疔都是因火热毒邪为病，其邪或因恣食醇酒厚味、辛辣炙煿，脏腑蕴热、火毒结聚所致；或因外伤虫咬、皮破染毒、蕴蒸化热，以致气血凝滞而成。其中颜面疔发病迅速、反应剧烈，毒邪易于扩散而走黄；手足疔多由外伤染毒所致，足疔还有湿热下注的因素；红丝疔则有毒流经脉、向上走窜的特点。 三者的全身症状基本相仿，仅程度不同，轻者可无明显表现，重者可有恶寒发热、头痛纳呆、便干尿赤、苔黄或腻、脉弦滑数等；若见壮热烦躁、神昏谵语等，则为走黄之征。三者的局部症状则有不同。①颜面疔。依具体病位而名称各异，如颧疔、鼻疔、唇疔、人中疔等等，但病因证治相仿。初在颜面某处有一粟粒样脓头，或痒或麻，渐红肿热痛，肿块虽只3～6厘米左右，但多根深坚硬、形如丁钉；中期肿块增大而痛剧，脓头破溃；后期肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，症减渐愈。②手足疔。依具体病位而名目繁多，主要包括蛇眼疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔等。蛇眼疔生于指甲两旁，形如蛇眼。初起指甲一侧边缘近端处有轻微红肿痛，渐成脓，继或致指甲周围炎、甲下脓肿，造成指甲溃空或有胬肉突出。蛇头疔发于手指末端，肿块形如蛇头。初期指端麻痒，继而刺痛，焮红肿胀，肿势渐甚；中期手指末端呈蛇头状肿胀、触痛明显，酿脓时剧烈跳痛；后期一般脓出黄稠，渐肿退痛止而愈；若溃脓迟缓且溃后脓水臭秽、经久不尽、余肿不消，多为损骨，必待死骨取出后方愈。蛇肚疔生于指腹部。整个患指红肿呈圆柱状，形似小红萝卜，伸指则剧痛；约7～10天成脓，因指腹皮肤坚厚，故脓难自溃；溃后脓出黄稠，症减而愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手部活动功能。托盘疔生于手掌心。整个手掌脓肿高突，手背肿势常更明显，痛剧；约两周成脓，因手掌皮肤坚韧，脓不易透出，很可能向周围蔓延而损伤筋骨或并发走黄。足底疔，初起足底痛、按之坚硬；3～5天有搏动性疼痛，修去老皮可见白头，重者肿延足背、痛连小腿；溃后脓出黄稠，肿消痛止渐愈。③红丝疔。起先多有手足疔或皮破染毒病灶，继则于前臂或小腿内侧有一条红丝迅速向躯干方向走窜；轻者红丝较细，1～2天可愈；重者红丝较粗，有的可结块，一处未愈，他处又起，或二三处相互串连；若化脓则结块肿痛，溃后一般收口较易，若二三处串连贯通则收口较慢。 颜面疔需作如下鉴别诊断。疖:虽亦好发于颜面，但红肿范围不超过3～6厘米，无明显根脚，一般无全身症。有头疽，初起虽亦有一粟米样疮头，但渐成多头和蜂窝状，红肿范围多在9厘米以上，多发于项背，发展较慢、病程较长。 辨治 颜面疔、手足疔和红丝疔的治疗可有针对性地采取内治与外治相结合的方法。发于颜面或上肢者，治宜清热解毒，用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；生于下肢者，治宜清热解毒利湿，用五神汤合萆渗湿汤加减。并均可服用六神丸。其外治，初期均可用玉露膏或金黄膏外敷。中期脓成，颜面疔宜提脓祛腐，用八二丹、苍耳子虫放疮顶，再用玉露膏敷贴；若脓出不畅，并用药线引流。手足疔和红丝疔则应先切开排脓，再提脓祛腐(用红油膏八二丹药线引流)。切开排脓必须注意：蛇眼疔宜沿甲旁0.2厘米处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲，指甲溃空需拔除整个指甲。蛇头疔切口不可在指掌面正中，以免术后形成瘢痕，影响手指的活动和触觉；应在指掌侧面做一纵形切口，必要时应贯穿指端直致对侧。蛇肚疔切口应在手指侧面，其切口长度不得超越上下指关节面。托盘疔及足底疔应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅；不可因手(足)背部肿胀较掌部为甚，误认为脓腔在背部而妄行切开。后期脓尽均可用红油膏或白玉膏掺生肌散外敷收口。但蛇眼疔有胬肉高突者，可用平胬丹或枯矾粉平胬。蛇头疔合并指骨坏死者，可配用2％～10%的黄柏溶液浸泡患指；若有死骨，则用镊子钳出，方能收口。红丝疔如二三处串连贯通者，可用绷带缠缚患部，或将串连贯通处彻底切开，以加速愈合。颜面疔护理忌服发散药，忌灸法、挤压、早切及针挑，忌食辛辣发物，以避免疔毒扩散造成走黄。手足疔、红丝疔忌持重和剧烈活动，发于上肢者宜用三角巾悬吊，托盘疔患者悬吊时宜手掌向下，使脓毒易于流出。 § 病因 多因肌肤不洁，铁木刺伤而妄施针挑挤压，以致火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤；或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致脏腑蕴热，毒从内发。若热毒内盛则流窜经络，内攻脏腑则属危证。现代医学认为，疔为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症。 § 早期症状 初起状如粟粒，色或黄或紫，或起脓水疱、脓疱，根结坚硬如钉，自觉麻痒而疼痛轻微，继则红肿灼热，疼痛增剧，多有寒热。如见壮热烦躁，眩晕呕吐，神识昏愦者，为疔疮内攻之象，称为“疔疮走黄”；如发生于四肢，患处有红丝上窜的，名为“红丝疔”。 § 预防 注意身体卫生，勤洗头、洗澡是预防疔的主要措施。 § 治疗 中药治疗 1、三花二石汤 【来源】贾美华，《中国中医秘方大全》 【组成】金银花、野菊花各30克，红花10克，生石膏、寒水石各60克。 【用法】水煎服，每日1剂(重者2剂)，日服3～6次。二煎后以药渣煎汁，以纱条浸渍后敷患处，日换2次。 【功用】清热泻火，清营解毒，活血和络。 【方解】红丝疔多因热毒瘀结，毒流经脉而成。方中生石膏、寒水石清热泻火；金银花、野菊花清营解毒;红花活血和络。方以大剂，药简效宏，且头二煎内服，三煎外敷，使药力内外并行。腠理开，经脉通，热泄毒解瘀行，故能很快获效。 【主治】红丝疔(管状淋巴管炎)。 【加减】若形寒发热等表证者，加苏叶15克;发热口渴者，加知母、黑山栀各10克;腋下、腹股沟淋巴结肿大者，加桃仁、牛膝各10克;大便秘结者，加番泻叶5克。 【疗效】治疗30例，全部治愈。平均治愈天数为4.9天。 2、芩连消毒饮 【来源】顾伯华，《中国中医药报》 【组成】黄芩10克，黄连6克，生山栀10克，制川军9克，野菊花、半枝莲各10克，金银花12克，赤芍9克，连翘、紫花地丁各15克，生甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2～3次。 【功用】清热凉血，解毒护心。 【方解】本方以《外科正宗》方“七星剑”，与《医宗金鉴》方“五味消毒饮”，《外台秘要》方“黄连解毒饮”化裁制方。方中以芩连为君，直折上焦心火;金银花合野菊花为治疔之圣药;连翘清上焦诸热，解毒疗疮;紫花地丁入心肝二经，凉血解毒、清热消肿，合半枝莲清解疗毒，力专效宏。诸药合用，共奏清热凉血、解毒护心之功，用之奏效颇捷。 【主治】颜面疔疮，手足疔疮，红丝疔。 【加减】颜面疔疮，每易动风，加草河车、僵蚕合野菊花有入肝经、熄肝风之效;脓成者，加苍耳子、桔梗、皂角刺透脓泄毒;便燥腑结改用生大黄、全瓜蒌通腑泄热;邪热伤阴，去芩连苦寒，加沙参、麦冬、芦根甘寒清热;神识昏糊，加神犀丹1粒冲服，紫雪散4.5克分3次吞服，或安宫牛黄丸2粒，分2次化服;热毒炽盛，加广犀角15克，鲜生地60克凉血解毒;咳吐痰血，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根;高热痉厥，加羚羊角粉、钩藤、龙齿。 疔疮外治可用外科蟾酥丸磨散醋调，围裹于疔疮头四周，箍围聚毒，疔头上置放药制苍耳子虫并用千锤膏覆盖，疮头溃后外用二宝丹药线引毒外泄。 【疗效】多年临床使用，颇感得心应手。 【附记】疔疮初起，不宜切开及针挑，也不能妄加挤压，不然可以造成疔毒扩散走黄。疔疮病发有全身症状时宜卧床休息，饮食忌荤腥发物及甜腻食品，更忌饮酒及辛辣，应多饮水、瓜汁、菊花露等，患部应防护，避免碰跌损伤而致毒邪扩散入营。 3、七味治疔汤 【来源】凌云鹏，《临证一得录》 【组成】夏枯草、菊花、紫花地丁、金银花、蒲公英各9~15克，蚤休6克，生甘草3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【功用】清热解毒。 【方解】疔疮为脏腑积热、火毒之证。本方是由五味消毒饮化裁而成。方中五味消毒饮(紫背天葵、菊花、紫花地丁、金银花、蒲公英)均为清热解毒之品，因紫背天葵药店少有，故易以夏枯草，此两药均是春生夏枯，其性寒除热与主治外证之用基本相似，尤以夏枯草纯阴之性，解郁火而清热，具有杀菌作用，尤为适宜，并加蚤休、甘草以增清热解毒之功，数十年治疔特为利器。治愈者无数。 【主治】颜面疔疮，手部疔疮，多发性疖肿。 【加减】已现疔毒走黄征象的，则加入金石斛9克以清胃腑积热。用治面疔、手疔的“走黄”患者，尚无失败病例。 【疗效】临床使用数十年，疗效满意。临床观察治愈率为100%。 4、知柏解毒汤 【来源】凌云鹏，《临证一得录》 【组成】黄柏4克，知母、丹皮各6克，金银花、连翘、元参、带皮苓、生米仁各12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热利湿，凉血解毒。 【方解】本方为己历三世家传秘方。烂疔溃烂期，内治宜以清泄下焦湿热为先。方中以知母、黄柏以泻下焦之湿热而降火为主;元参、丹皮凉血解毒为辅;金银花、连翘清热解毒为佐;又以带皮苓、生米仁利湿为使，使火降热退而湿去，则毒邪得解，其病可愈。 【主治】烂疔溃烂期。 【加减】以上为常用量，并随症状而增减。如患生于手部的，一般加川连1～2克。 外治：在腐烂蔓延阶段，剪除四周黑腐，并用硝酸银棒涂擦边缘未尽之腐肉，杀菌止烂、控制蔓延，取效较中药为速。一般1～3次则腐烂即止。待热退腐止，加用生肌之品亦效速。 【疗效】临床屡用，确有显效。 5、九味消疔汤 【来源】程爵棠，《四川中医》(5)1985年 【组成】金银花、紫花地丁草各30～50克，生地9～30克，夏枯草15克，赤芍、川黄连、知母、生甘草各9克，桔梗6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热凉血，解毒消肿。 【方解】《疡医大全》云：“总由脏腑积受热毒，邪气搏于经络，以致血液毒滞于毛孔，手脚、头面各随脏腑部位而发。”说明致因虽多，皆由火毒蕴结所致。治宜清热解毒为大法。方中君以金银花、紫花地丁草清热解毒。因二味气轻力薄，惟重用方见其功。臣以夏枯草清热解毒、化痰散结;川连、知母泻火解毒护心;火毒久蕴，必致血热血凝，故佐以生地、赤芍凉血活血，以清血分火毒;甘草解毒，合芍药缓急止痛，又能调和诸药之性;使以桔梗调畅气机，又载诸药之性直达病所。诸药配伍，其清热凉血，解毒消肿之功颇著。 【主治】疔疮。 【加减】若大便秘结，加生大黄9克，番泻叶3～6克;足疔，去桔梗，加黄柏9克;口臭口渴，加生石膏15克，黄芩9克;咽喉肿痛或口舌糜烂，加射干、山豆根、板蓝根、元参各9克;外吹锡类散(中成药);小便短赤，加滑石9克，木通6克，车前子9克;发热恶寒，加荆芥、牛蒡子、连翘各9克，薄荷6克;热毒炽盛，加大青叶、野菊花、蚤休、蒲公英各15克;疔发四肢，去桔梗，加大青叶、蒲公英、半枝莲各15克;疔毒走黄、合犀角地黄汤加金石斛15～30克，紫雪丹、安宫牛黄丸亦可随证加入，或随脏腑经络部位见证加入一二味对证之品。若随证辅以外治之药(具体详见《百病中医膏散疗法》)，则奏效尤捷。 必要时配合西医救治，亦可相得益彰。 【疗效】治疗颜面疔疮85例，用本方为主，并辅以外治，5例因严重走黄，经西医配合救治外，均获痊愈，无1例死亡。治愈率达100%。 【附记】临床观察，本方适用于各部疔疮，无论初、中、后期，或红肿不红肿，即使正虚或见寒象者，只须略为加减或加入一二味对症之品即可，不必更方。三十多年来，用本方或配合拔疔散，治验甚多，治愈率达100%。凡治疔疮，切忌刀针或挤压，否则易导致疔疮走黄之变;二要忌口，尤其在治疗过程中，严忌烟、酒，忌食辛辣、鱼、鸡、肉等发物和高热之物，以免影响疗效，或加重病情，引起病变。 6、拔疔散 【来源】程爵棠，《四川中医》(5)1985年 【组成】大蜘蛛(烧灰存性)20只，五谷虫(新瓦上焙干)50克，明矾、蟾酥各15克。 【用法】共研细末，贮瓶备用，勿泄气。疔疮未溃时取本散(适量)，与鲜蛔虫1～3条(或用猪胆汁，或烟油或九味消疔汤药汁代)混匀，共捣烂如泥外敷疮头上;已溃者则用本散(适量)点在疮头上，外用千锤膏(中成药，药店有售)覆盖贴之，每日换药1～2次，直至痊愈。 【功用】拔毒消肿，消炎止痛。 【方解】凡疔疮，皆因火毒所致。治宜拔毒消肿，消炎止痛。方中君以大蜘蛛，其拔毒破积之力，其效无比;臣以蟾酥善拔风火热毒之邪，具有外拔内攻之效，合大蜘蛛其拔毒作用尤著，佐以明矾消炎止痛;入五谷虫解毒化积，如《本草求真》云：“凡热结谵语毒痢，并宜服之，无不立验。”且药性平和持久，其性善入，且协调诸药之性直入病灶，故兼之为使。诸药配伍，共奏拔毒消肿，消炎止痛之效。 【主治】疔疮。 【加减】疔疮走黄加黄升丹15克(名加味拔疔散)。 【疗效】屡用屡验，疔效卓著，一般连续用药1～2次后，疮头必破，流黄水，红肿渐消。一般单用本散外治即效，若配用九味消疔汤内服，奏效尤捷，每获痊愈。 【附记】本方为程氏祖传秘方。据临床观察，本方外用，能代刀针，速破疮头，排黄水，泄邪毒，具有较强的拔毒、消肿、排脓作用，效果卓著。本人临证应用，多与九味消疔汤配合使用。三十多年来，治验甚多，治愈率达100%。 中医的其他治疗 l、针刺法 治法:清热解毒,行气和血。 处方:身柱 灵台 合谷 委中 方义:督脉统率诸阳,故泻身柱、灵台以疏泄阳邪火毒,两穴为治疗疗疮之经验穴;阳明多气多血,取合谷以清泻阳明火毒;委中为“血郄’’,刺血以清泻血热。 随证配穴:根据患部所属经脉循经配穴。如生于面部,属阳明经者,配商阳、内庭;属少阳经者,配关冲、足临泣;属太阳经者,配少泽、足通谷。发于手者,可配足部同名经腧穴;发于足者,配手部同名经腧穴。高热配十宣或十二井穴点刺出血。神昏配人中、中冲、内关。红丝疔可从红丝止点沿红丝向起点点刺,泄其恶血。 操作:毫针刺,用泻法。每日l次,每次留针30分钟。或用三棱针点刺出血。 2、挑治法 选穴:脊柱两旁寻找丘疹样阳性点,或取心俞、脾俞等。 方法:常规消毒后,用三棱针或粗针挑取白色纤维样物。每次取2~4穴。 3、隔蒜灸法 选穴:阿是穴 方法:将蒜片置于疖肿上,将艾炷放在蒜片上点燃灸之,每一疖灸3~10壮,每日l次,10次为l疗程。轻者灸3~4次痊愈,为防止复发应灸完l个疗程,重者一般需2个疗程。[1] |
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