“眼外伤”的意思、由来-中文百科全书

词条

眼外伤

释义

§ 概述

眼外伤眼外伤

眼外伤是导致单眼失明的主要原因；它也是世界上除了白内障以外，引起视觉损伤的第二大主要因素。眼外伤主要（57％）发生在30岁以下的人群当中。有眼外伤的人之平均年龄为29岁。家用化学品，车间和院子里的碎片，电池酸液，运动意外，民用烟花，过度紫外光辐射，使用玩具或进行游戏不当都是引起眼外伤的主要原因。有百分之二十的眼外伤是与职业相关的，其中百分之九十五发生在建筑工人身上。根据国家预防失明组织(National Society to Prevent Blindness) 的数据，将近四万例之眼外伤由体育及休闲用品造成，而实际的数据可能高达十万多。在5到14岁的年龄段，棒球是导致运动性伤害的首要原因；15到24岁的年龄段，打篮球时来自手指或肘部的撞击则是引起眼外伤的常见原因。很多运动员由于眼外伤而结束他们的运动生涯。虽然很多运动员懂得佩戴头盔和衬垫来保护自己的头部和身体，可是很少人会懂得保护自己的眼睛。

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类：

轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；

中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；

重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。

§ 诊断检查

血不循经目(前房有血块)

1、详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。

2、必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。

3、检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。

4、对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。

5、检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。

6、凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。

7、注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。

§ 治疗方案

眼外伤

眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。

一、眼部浅层损伤及表面异物处理：

1、对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。

2、对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。

3、术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。

4、疑有感染者，应予抗感染治疗。

二、眼挫伤处理：

1、伤情重者卧床休息，进半流食。

2、包扎伤眼。

3、眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。

4、泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

5、前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。

6、虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。

7、晶体脱位分：

① 晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理；如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。

② 晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。

8、外伤性青光眼有：

① 由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。

② 挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应；若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。

9、外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。

10、眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。

11、视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。

12、视网膜脱离，考虑手术治疗；如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。

13、眼眶挤压综合征，如：

① 合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。

② 注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。

③ 对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。

14、眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。眼外伤

三、眼球穿通伤处理

1、急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出；如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

2、角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合；创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

3、外伤性白内障

① 抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。

② 晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术；如果全部混浊，可作白内障手术。

③ 皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

4、眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2％)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

5、复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。

6、局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

四、眼球内异物处理

1、眼球内异物应尽早取出。

2、磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

3、如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

4、眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。

五、交感性眼炎处理

1、用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。

2、全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。

3、全身或局部应用抗生素；口服消炎痛。

4、发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。眼外伤

六、眼部热烧伤处理

1、较重者应卧床休息进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

2.局部处理

① 防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。

② 清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。

③ 散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。

④ 抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。

⑤ 疼痛时可墒0.5％地卡因或口服镇痛剂。

⑥ 结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。

⑦ 防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。

⑧ 自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或结膜下注射，每日或隔日一次。

⑨ 眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

七、眼部化学伤处理

1、立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2％～4％碳酸氢钠液，碱性伤用3％硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。

2、石灰烧伤应争取在24h内用0.37％依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二钠溶液滴眼，l／h。

3、碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2％普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。

4、严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。

5、磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5％硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5％～1％硫酸铜溶液，亦可使用2％碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。

6、伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。

7、其他治疗参照烧伤。

八、电光性眼炎及雪盲处理

1、涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。

2、滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。

3、必要时戴有色眼镜。

§ 用药安全

伤后应注意眼睛卫生，勿受病菌侵犯，引起感染。预防儿童眼外伤首先要强调安全教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。其次是远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

§ 其他信息

眼外伤治疗

眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，引起各种病理性改变而损害其正常功能。分为机械性和非机械性两大类。

机械性眼外伤包括：

① 非穿孔性外伤。主要为眼球钝挫伤，即眼球受钝器打击后产生的损伤。

② 穿孔性眼外伤。指尖锐物体或高速飞扬的小异物造成的眼球穿破。

③ 异物伤。包括结膜角膜异物和眼球内异物。

④ 交感性眼炎。双眼肉芽肿性葡萄膜炎。即一眼在受穿通伤后发生葡萄膜炎，继之另一眼也发生同样病变，受伤眼称刺激眼，另一眼称交感眼。

非机械性眼外伤包括化学性眼外伤、热烧伤及辐射性眼外伤。眼受外伤后轻者视力下降，重者视力完全丧失，是造成盲目的主要原因之一。主要因为眼球构造复杂而脆弱，生理功能又很重要，透明的屈光间质和感光的视网膜，虽受轻微的外伤，但也可能发生严重的视力减退，而葡萄膜组织又含有丰富的血管，一旦受伤，常发生眼内出血而影响视力。穿孔伤后不仅严重破坏受伤眼，而且可发生交感性眼炎以至双眼失明。

§ 防范事项