| 词条 | 环吡酮胺 |
| 释义 | § 药理作用 环吡酮胺软膏 药理学本品为广谱抗真菌药，主要通过改变真菌细胞膜的完整性，引起细胞内物质外流，并阻断蛋白质前体物质的摄取，导致真菌细胞死亡，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等具有较强的抑菌和杀菌作用，渗透性强。对各种放线菌、革兰阳性和革兰阴性菌及支原体、衣原体、毛滴虫等也有一定抑制作用。 § 适应症 用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。 § 用法和用量 环吡酮胺乳膏外用。均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程；治疗甲癣，应先用温水泡软并削薄病甲后，涂药包扎，治疗第一个月每2天1次，第二个月每周2次，第三个月每周涂药1次，至痊愈为止。 § 不良反应 偶见局部发红、瘙痒，一般停药后可自行消失，如症状加重应向医师咨询。 § 注意事项 环吡酮胺乳膏 1．对本品过敏者禁用。 2．避免接触眼睛，不得内服。 3．涂药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。必要时向医师咨询。 4．如药品性状发生改变应停止使用。 5．请将此药品放在儿童不能接触的地方。 § 孕妇及哺乳期妇女用药 除非绝对必要，才可将此药用于孕妇及哺乳期妇女。 § 儿童用药 儿童必须在成人监护下使用。 § 药物鉴别 乙酰试剂（1）取约10mg，加水5ml待解后，加茚三酮试液2滴，煮沸，溶液显蓝紫色。 （2）取，加乙酰制成每1ml中约含20μl的溶液，照光光度法（中国药典1985年版二部附录20页）测定，在304±2nm与231±2nm的波长处有最大吸收。 （3）红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致。 （4）取本品和环吡酮胺对照品，分别加甲醇制成每1ml含40mg的溶液。照薄层层析法（中国药典l985年版二部附录26页）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶GF254薄层板上，以苯-乙醇-冰醋酸一二甲基甲酰胺（90∶8∶1∶1）为展开剂，展开后，晾干，置紫外光灯下（254nm）检视。供试品所见主斑点的颜色与位置应与对照品的主斑点相同。 § 检查 药品检查用到的五氧化二磷碱度取本品0.2g，加水20ml溶解后，依法测定（中国药典1985年版二部附录33页），PH值应为8.0～9.0。干燥失重取本品，置五氧化二磷干燥器中，减压干燥至恒重，减失重量不得过0.5%（中国药典1985年版二部附录40页）。炽热残渣取本1g，依法检查（中国药典1985年版二部附录42页），遗留残渣不得过0.1%。重金属取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（中国药典1985年版二部附录36页第二法），含重金属不得过百万分之二十。 § 含量测定 环吡酮取本品约0.3g，精密称定，加二甲基甲酰胺40ml，使溶解，加1%麝香草酚酞甲醇指示液2滴，用甲醇钠液（0.1mol/L）滴定，至溶液显蓝色，并将滴定的结果用空白试验校正，即得。每1ml的甲醇钠液（0.1mol/L）相当于20.73mg的C12H17NO2。2-氨基丁醇取.3g，精密称定，加甲醇20ml，使溶解，加溴甲酚绿指示液3滴，用盐酸液（0.1mol/L）滴定，至溶液显黄色，并将滴定的结果用空白试验校正。即得。每1ml的盐酸液0.1mol/L）相当于6.108mg的C2H7NO。 § 相互作用 如正在使用其他药品，使用前请咨询医师或药师。 § 体癣-治疗案例 体癣病例体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的人皮肤上的浅表性皮肤真菌感染，股癣则为体癣在外生殖器、肛门及股部的特殊型。 体癣发病原因 癣菌病多通过直接接触患者和生癣动物（狗、猫、兔等）或间接接触被患者污染的衣物用具而引起，也可由自身感染（手、足、甲癣）而发病。卫生营养状况差，有慢性消耗性疾病者，发病率高，皮疹大而分布广。 体癣好发于颜面、颈、腰、腹、躯干、四肢等处。原发皮疹为丘疹或小水疱，逐渐向周围扩展蔓延，中心炎症减轻，伴脱屑或色素沉着，边缘微高出皮面，由丘疹或小水疱连接融合在一起而呈环状。部分患者在环状皮疹的中央又可发生新的皮疹，形成多环状或重叠的花环状。体癣的皮疹数目为一个或多个，直径大小不等。自觉瘙痒，剧烈搔抓可引起局部继发细菌感染或皮肤增厚粗糙。 体癣病例体癣的预防主要是衣着宜宽松、透气，注意个人卫生，勤清洗，尤其在运动大量出汗之后，避免接触癣病患者或患癣动物，避免接触癣病患者的卫生清洁用品。治疗以局部外用抗真菌药物霜剂为主，也可在擦霜剂之后再用一些粉剂（如达克宁散），以保持局部干燥，严重者可口服抗真菌药物治疗。彻底治疗大约需要2周的时间，不要因为瘙痒减轻，皮疹好转而停药。尤其要注意的是，不要使用激素类软膏，虽然它们可以暂时止痒，但它们不杀真菌，反而会使皮疹扩大，治疗困难。 治疗 （一）局部治疗 体、股癣治疗多以外用药为主，主要是酸类药物，这些药物若同时具有角质解离作用，则更能增加治愈的机会，但对局部也有刺激的弊病。近年来，咪唑类抗真菌药物有很大的发展，这是一组抗真菌谱广、作用较快的药物。丙烯胺类药物的杀真菌作用，具有疗程短、疗效高，复发率低的特点。 1．酸类药物水杨酸、苯甲酸、冰醋酸（10％）、十一烯酸和过氧乙酸（3％）等广泛应用于临床，皮肤娇嫩处慎用。 2．咪唑类药物硝酸咪康唑霜（达克宁霜），1％～2％酮康唑霜，1％联苯苄唑霜或溶液等，每天外用1～2次，一般坚持治疗2～4周，可获痊愈。 3．丙烯胺类药物1％特比萘芬软膏或溶液，每天外用2次，坚持治疗1～2周，可获痊愈。 4．吗啉类0.5％阿莫洛芬乳膏，每日1次，疗程2周左右可获痊愈。 5．其它环吡酮胺软膏及复方制剂，如派瑞松霜（内含抗细菌制剂及激素）也可应用，尤其适合炎症明显、瘙痒剧烈的患者 （二）全身治疗 体癣病例对于广泛性体股癣，也可并用内服药物治疗，但不作为首选治疗。 1．伊曲康唑(斯皮仁诺）口服100mg／ｄ，连服15日，或200mg／ｄ，连服７日，进餐时服药，伊曲康唑可达最佳的生物利用度。 2．酮康唑口服0.2ｇ／ｄ，进餐时服药，疗程2～4周。因其严重的肝脏毒性及内分泌影响已限制其在临床的应用，已为伊曲康唑等毒性作用小，疗效好的药物所取代。但该药价格相对便宜，在经济不发达的地区仍可用于短程治疗。 3．灰黄霉素成人0.6～0.8ｇ／d，分2～3次口服。饭后服，疗程4周左右。因其疗程较长，疗效欠佳，目前临床已很少应用灰黄霉素治疗体股癣，仅用于头癣治疗。 4．氟康唑每周服药1次，每次150mg，疗程3周。 5．特比萘芬口服250mg／d，疗程2周；或第1周口服250mg／d，以后隔日服250mg，总疗程3周。 6．坚持敷用环吡酮胺软膏于患病皮肤处，3~4个疗程。 （三）中医药治疗 本病中医称为“圆癣”、“钱癣”。以外治为主。 1．土槿皮30ｇ、百部30ｇ、蛇床子15ｇ，50％酒精240ml，浸泡3～7日，去渣，外擦患处，每日2～3次。 2．青木香60ｇ、50％酒精240ml，浸泡3～7日，去渣，外擦患处，每日2～3次。 3．鲜羊蹄跟（土大黄）捣烂，或用醋磨汁，涂搽患处，每日2～3次。 4．鲜大蒜汁涂搽患处，每日2～3次。 § 参考资料 1、中国医学药典 第二部。 2、环吡酮胺软膏说明书。 |
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