| 词条 | 流鼻血 |
| 释义 | § 简介 流鼻血，医学称“鼻衄”，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。如不及时治疗，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降，甚至会引起缺血性休克，危及生命。 鼻出血一般分为二种情况：一种是鼻涕中有血丝，另一种是鼻流鲜血不止。经常在鼻涕中见有少量血丝或从口中咯出陈旧血块，对于老年人来说可能是鼻腔、鼻咽部(鼻腔后端顶部)及副鼻窦癌瘤的信号。因为恶性肿瘤生长迅速，且不断地向周围侵蚀，其包膜不完正，表面容易溃烂，产生出血。鼻腔、鼻咽部及副鼻窦肿瘤除涕中带血外尚有其他的症状，如鼻腔肿物可引起鼻塞，鼻咽癌可引起耳聋、头痛、鼻塞及颈部包块，副鼻窦肿物可出现面部麻木，面部肿胀等晚期症状。 有时急慢性副鼻窦炎症也可引起涕中带血，所以不要见到涕中带血就惊恐万分，应及时到医院检查治疗。 另一种鼻出血是鼻流鲜血。一般的原因可因发烧、发炎、鼻腔粘膜充血、鼻腔粘膜糜烂或干燥出血，也可因鼻外伤而引起，但对老年人来说，高血压、动脉硬化则是鼻出血的常见原因。 如果是少量的鼻出血，可用纱布卷及棉花向鼻腔深部填塞，压迫止血，还可做额部冷敷。对于高血压及动脉硬化引起的鼻出血，一般出血的部位多在鼻腔后部，须做前后鼻腔填塞止血。对于高血压病人要给予镇静剂、降压药，同时应用抗菌素控制感染。 § 流鼻血的类型 流鼻血有两种类型：前位型及后位型。 后位型主要影响老年人，尤其是高血压患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿着口腔后部流进喉咙，不论患者处于什么姿势。严重者，血流的方向可能前、后皆有。这种流鼻血需要医院的看护。 常见的流鼻血属于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下时，血由一边或双边鼻孔流出。躺卧时，则血流可能进入喉咙。这种流鼻血可能很吓人，但并不严重。气候干燥、高血压或动脉硬化的副作用、或不慎将鼻腔碰破而引发流鼻血 § 原因 流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。 当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。 中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出血的原因。 从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。 流鼻血的原因大体可分局部和全身两种： 局部原因： 1．外伤。 2．气压性损伤。 3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 5．肿瘤。 6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。 全身原因： 1．血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。 2．急性传染病。 3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。 5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。 在正常情况下，出血病人情绪一旦亢奋，血压就会增高，出血会更加厉害，也更不容易止住血，为了止血，医生首先会找到引起鼻中出血的部位，即出血点。由于鼻中出血不止，所以要找到出血点并不容易。一旦找到出血点后，医生常用药物腐蚀法或电灼法将出血点凝固止血。对出血面广泛的病人，则用凡士林纱条填塞鼻腔，压迫止血。 § 中医讲解鼻出血 《灵枢·百病始生篇》说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下： 1、肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。” 2、胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。” 3、肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。” 4、肝肾阴虚 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血”。 5、脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。 § 鼻出血的常见病因 （一）特发性 （二）外伤性 由于局部机械性损伤，如挖鼻、提鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。 （三）炎症性 急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔级膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。 （四）鼻中隔疾病 鼻中隔偏曲、穿孔等。 （五）鼻腔鼻窦肿瘤 § 平时处理鼻出血的误区 一、流鼻血时"后仰的姿势" 流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处： 1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。 2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。 3. 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。 二、用卫生纸往鼻子里塞 鼻子出血、耳朵出血后，流出来的血可以用卫生纸擦拭，但把卫生纸往里塞是不对的。 一方面，用卫生纸堵住鼻孔一般只是堵在口上，塞不到出血的破损位置，即使塞到出血部位，也常因压力不够不能止血。这种方法不仅徒劳无益，反倒可能形成大的血块，或使原本往外流的鼻血流到口腔、气管，咳嗽时会进入肺部，引起气管炎甚至肺炎。 另一方面，许多卫生纸消毒并不好，上面含有各种细菌，纸被沾湿之后很可能会有少量粘在鼻腔中，反倒使得出血的鼻黏膜不能愈合甚至感染、糜烂；如果卫生纸塞的时间过长，腐朽后还会形成异物，带来不必要的麻烦。 § 儿童鼻出血的处理方法 正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。 儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是： 1. 大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。 2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。 3. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。 4. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。 5. "冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"（即整个鼻子）上面。 小孩活泼好动，经常无意间会 伤鼻子，引致流鼻血。此外，他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔，令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生，所流出的血量很小，无须过份担忧。 § 成人流鼻血处理方法 年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动，经常是在运动时，鼻子突然就流起血来。一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。但是，毫无征兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。 1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。 2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。 3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。 4.坐直，以免血液流到喉咙。 5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。 6.血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。 7.涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。 8.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。 9.将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。 10.患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。 11.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。 12.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。 13.如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。 § 孕妇流鼻血 原因 孕妇流鼻血是较常见的一种现象，在怀孕的早期、中期、晚期都可能会出现，尤其是在怀孕的中晚期会更严重，所以请准妈妈不用着急。准妈妈体内会分泌出大量的孕激素使得血管扩张充血。同时，准妈妈的血容量比非孕期增高，而人的鼻腔黏膜血管比较丰富，血管壁比较薄，所以容易破裂引起出血。尤其是当准妈妈经过一个晚上的睡眠，起床后，体位发生变化或擤鼻涕时，就更可能容易引起流鼻血。 此外，鼻息肉、血液病、凝血功能障碍、急性呼吸道感染等疾病，流鼻血的现象也会经常产生。一般来说孕妇流鼻血与吃孕妇奶粉没有直接关系。即使在还没有孕妇奶粉的三十年代就有关于孕妇容易流鼻血的报道。 如何预防 1、注意饮食结构，少吃辛辣的食物，多吃含有维生素C、E类的食品，比如绿色蔬菜、黄瓜、西红柿等；苹果、芒果、桃子等水果；以及豆类、蛋类、乳制品等食物，以巩固血管壁，增强血管的弹性，防止破裂出血的情况发生。 2、少做比如擤鼻涕、挖鼻孔等动作，避免因损伤鼻黏膜血管而出血。 3、鼻部按摩。比如，每天用手轻轻地按摩鼻部和脸部的皮肤1—2次，促进局部的血液循环与营养的供应，尤其是在冬天。 如何处理 建议准妈妈随身携带一些纸巾备用。若有发生流鼻血，请不要紧张，可走到阴凉处坐下或躺下，抬头，用手局部捏住鼻子，然后将蘸冷水的药棉或纸巾塞入鼻孔内。如果不能在短时间内止住流血，则可以在额头上敷上冷毛巾，并用手轻轻地拍额头，从而减缓血流的速度。 孕妇流鼻血的饮食调理 随着人们知识面越来越广泛，大家都知道鼻出血的危害很大，所以应该要多注意，一般情况下，孕妇如果鼻出血的话，可以多吃一些虾可以预防鼻出血现象，在日常膳食中，孕妇应该要多吃富含维生素E、D、PP类食物，比如蔬菜类的有丝瓜、白菜、青菜、油菜、黄瓜、西红柿等，如果孕妇可以多吃水果类的杏、苹果、桃、芒果、红枣等，以及豆类、乳类、瘦肉、蛋类等，增强血管弹性。同时应该要注意孕妇也应该要多加调养。 § 为什么冬天流鼻血比较严重 至於为什麽在冬天流鼻血特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤，则容易流鼻血。此外，在寒冷乾燥的环境下，我们需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引致流鼻血。 § 鼻出血的预防和护理 1、禁止挖鼻。 2、少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品。 3、禀质体热者，少食辛热食品如芥、韭、雪里红、榨菜之类。 4、患有高血压病者，时时注意血压的升降动态。 5、接触有害气体时应取有效的卫生预防措施。 6、有鼻衄史者，尤其为时令性发作的，要注意工作与生活环境，不能过于干燥、高温及有灰尘。 7、出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷毛巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双足。 8、出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。 9、尽量控制喷嚏，尽量控制咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。 |
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