| 词条 | 桂枝去桂加茯苓白术汤 |
| 释义 | § 处方来源 伤寒论206年 § 剂型 汤剂 § 药物组成 芍药9g，甘草6g（炙)，生姜（切)9g，白术9g，茯苓9g，大枣12枚（擘)。 § 主治 太阳病（服桂枝汤或下后，仍头项强痛，发热无汗，心下满微痛，小便不利)。 § 用法用量 上药加水500ml，煮取200ml，去滓，温服100ml，小便利则愈。 § 临床应用 胃脘痛：应用本方：炙甘草15-30g，茯苓50g，白术50g（捣)，白芍50g，大枣30g（去核)，生姜50g（切片)。以水1500ml煎至500ml药液，分3次服，日服3次，饭前半小时服下，服药期间，忌饮烈酒，忌食生冷、辛、酸、甜、辣之物。治疗胃脘痛200例，男79例，女121例；发病时间最短者为1个月，最长者为15年；20岁以下19例，21-30岁者4O例，31-40岁72例，41-50岁29例，51-60岁24例，61-70岁16例；服药最少者3剂，最多者28剂。疗效标准：痊愈：疼痛消失，无胀满之感，无嗳气，饮食正常，体力恢复正常，在半年内无发作者。好转：疼痛减轻，或在服药期间疼痛消失，而在停药2月后发作，但发作时较前明显减轻。无效：症状无明显改善。结果：痊愈189例，好转6例，总有效率为97.5%。其中脾胃气虚证150例，痊愈147例，好转2例，无效1例；脾胃气虚兼肝郁证33例，痊愈28例，好转3例，无效2例；胃阴亏虚征17例，痊愈14例，好转1例，无效2例。 § 药理作用 取桂枝去桂加茯苓白术汤（D1)、桂枝去芍加茯苓白术（D2 )、桂枝加茯苓白术汤（D3 )3方，每方均设3个剂量组。中剂量按不同动物等效剂量折算相当于人的临床剂量。桂枝加茯苓白术汤为15g/kg（小鼠)、7g/kg（大鼠)，桂桂去桂加茯苓白术汤为13g/kg（小鼠)、6g/kg（大鼠)，桂枝去芍加茯苓白术汤为11g/kg（小鼠)、5g/kg（大鼠)；大剂量为中剂量的1倍，小剂量为中剂量的1半，口饲给药。[1] 进行①镇痛作用的比较；②解热作用的比较；③发汗用的比较；④利尿作用的比较。结果显示：3方中大、中、小3种剂量均有镇痛作用，且呈一定的量效关系。从直线回归方程计算ID50 。分别是：D1 0.88g、D2 I.44g、D3 2.74g/kg，作用以D1 为最强。3方均有明显的解热作用，作用维持在6小时以上。D1 M组后1小时体温开始明显下降，至6小时逐渐靠近基础体温。D2 M、D3 M较之D1 M下降的幅度则明显减弱，提示D2 解热效果较D2 、D3 为强。D1 M、D2 M、D3 M较之对照组有明显的发汗作用，同时D1 M各时间点的汗点提高率又明显高于D2 M和D3 M。发汗高峰期（1.5小时)3方的ED50 。分别是87.78g/kg（O1)、101.50g/kg（O2)、105.52g/kg（D3)。 因此D1 发汗作用较D2 、D3 为强。3方在药后1小时均有不同程度的利尿作用，且呈量效关系，其中D1 的3个剂量均有明显的利尿作用，D2 、D3 仅大剂量有利尿作用。利尿高峰（药后1小时)时的3方ED50分别是D1 8.623（g/kg)、D2 1.670（g/kg)、D3 14.198（g/kg)，提示D1 的利尿作用强于D2 及D3 。 § 各家论述 ①《尚论篇》：在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓、白术为主治。去桂者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需。倘并不用芍药以收阴，甘草、姜、枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗、误下之变耶？故更一主将，而一军用命甚矣，仲景立方之神也。②《伤寒贯珠集》：表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。③《古方选注》：苓、术、芍、甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，即太阳入里用五苓表里两解之义也。④《伤寒论类方》：凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝为名，所不可解。殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝也。[2] |
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