| 词条 | 巴氨西林 |
| 释义 | § 简介 巴氨西林巴氨西林(氨苄西林甲戊酯) 本品主要成分为盐酸巴氨西林。其化学名为1-乙氧甲酰乙氧6-〔D(-)-2-氨基-2-苯乙酰氨基〕青霉烷酸盐酸盐。分子式：C21H27N3O7S·HCl.，分子量：501.98，本品为白色或类白色的薄膜衣片。 § 药理毒理 炭疽芽孢杆菌巴氨西林系氨苄西林甲戊酯，在体外无抗菌活性，在体内吸收过程中被肠壁的非特异性酯酶水解为氨苄西林而发挥其抗菌作用。氨苄西林钠为广谱半合成青霉素。本品对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有效。对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶葡萄球菌具较强抗菌活性，但稍逊于青霉素。氨苄西林对草绿色链球菌亦有良好抗菌作用，对肠球菌属和李斯德菌属的作用优于青霉素。本品对白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、放线菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特杆菌、奈瑟菌属以及除脆弱拟杆菌外的厌氧菌均具抗菌活性，部分奇异变形杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属细菌对本品敏感。氨苄西林通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。 § 药代动力学 与药物结合的血浆蛋白本品口服吸收迅速且完全。吸收后前期药物迅速水解，释放出氨苄西林。口服本品0.4g后血药浓度的达峰时间（Tmax）约0.5～1小时。血药峰浓度（Cmax）为7mg/L，与口服1g氨苄西林相似。氨苄西林对胃酸稳定，吸收后分布良好，胆汁及尿中药物浓度较高，在有炎症的脑脊液、胸腹水、关节腔积液和支气管分泌液中均可达到有效治疗浓度。血浆蛋白结合率为20%。本品血消除半衰期（T1/2β）约为1小时。口服3小时后，约70%～75%以氨苄西林原形经肾排泄。 § 适应症 适用于敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染及皮肤软组织感染。 § 用法用量 口服。 1.成人：常用量一次0.4g，一日2次。重症者，一次0.8g，一日2次。 2.治疗单纯性淋病：本品1.6g加丙磺舒1g单剂量口服。 3.小儿：常用量一次12.5mg/kg，一日2次。重症者，剂量加倍。 § 不良反应 药物过敏1.过敏反应：斑丘疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、偶可发生剥脱性皮炎及严重过敏反应（过敏性休克）等。 2.消化道反应：腹泻、稀便、恶心、腹痛、痉挛、上腹痛及呕吐等。 3.贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等血液系统异常。 4.肝功能异常：如血清氨基转移酶和血清胆红素增高。 5.偶见间质性肾炎。 6.二重感染：长期或大量应用本品可致耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染。 § 禁忌症 1.青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。 2.传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者禁用。 § 注意事项 淋病患者需要进行检查1.患者每次开始服用本品前，必须先进行青霉素皮试。 2.对头孢菌素类药物过敏者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。 3.本品与其他青霉素类药物之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，则应立即停用本品，并采取相应措施。 4.肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期。 5.对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4个月内，每月接受血清试验一次。 6.长期或大剂量服用本品者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。 7.对实验室检查指标的干扰：（1）硫酸铜法尿糖试验可呈假阳性，但葡萄糖酶试验法不受影响；（2）可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶测定值升高。 § 孕妇及哺乳期妇女用药 1.本品可透过胎盘进入胎儿体内。但在人类尚缺乏足够的对照研究，因此孕妇一般避免使用，仅在有明确指征时应用本品。 2.本品可分泌入母乳中，可能使婴儿致敏并引起腹泻、皮疹、念球菌属感染等，故哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳。 § 老年患者用药 老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。 § 药物相互作用 红斑皮疹1.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少本品在肾小管的排泄，因而使本品的血药浓度升高，血消除半衰期（t1/2β）延长，毒性也可能增加。 2.本品与别嘌醇合用时，皮疹发生率显著增高，故应避免合用。 3.本品不宜与双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药合用。 4.本品与氯霉素合用于细菌性脑膜炎时，远期后遗症的发生率较两者单用时高。 5.本品可刺激雌激素代谢或减少其肠肝循环，因此可降低口服避孕药的效果。 6.氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺药等抑菌药可干扰本品的杀菌活性，因此不宜与本品合用，尤其在治疗脑膜炎或急需杀菌药的严重感染时。 7.本品可加强华法林的作用。 § 泌尿系统治疗案例 泌尿系统感染体征 1.新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。 2.婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液混浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。 3.学龄前后患儿，应注意寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。 4.慢性或反复发作者，应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。 泌尿系统感染病因 泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染，原因有： 1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。 2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。 3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。 4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。 5、孕妇不注意性生活卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。 抗菌药物治疗 应早期用药，彻底治疗。应根据细菌药物敏感试验，选用有效抗生素。也可先用复方磺胺甲基异恶唑或选用喹诺酮类、氨苄青霉素或羟氨苄青霉素、巴氨西林、头孢菌素类等，待检验结果报告后再行调整。 疗程 基于多数再发病例是由于再感染所致，故近年对尿路感染的治疗多采用短程疗法。急性感染抗生素的选用对感染菌敏感者，不发热者疗程5d、伴发热者疗程10d就可使绝大多数病例得到控制。痊愈后定期随访一年以上。 对反复发生病例建议 ①不常复发者，按急性处理。 ②反复再发者，急性症状控制后可用SMZco、喹诺酮类的一种，按1／3～1／4的治疗量，每晚睡前服用1次，疗程3～6月。 ③反复多次感染或肾实质已有受损者疗程可延长至1～2年。 ④为防耐药菌株的产生，可采用联合用药或交替用药，即每种药物用2～3周后轮换应用，以提高疗效。 护理 1.按儿科一般护理常规处理。 2.急性期应卧床休息，多饮水，有高热者按高热护理常规。 3.保持臀部及外阴部的清洁，便后清洗，按医嘱用1∶5000高锰酸钾液清洗外阴部1～2次／d。 4.按医嘱留取清洁尿标本，做中段尿培养(留尿后及时送检)。 治愈标准及随访 临床症状及体征消失，尿常规正常，停药后尿培养3次阴性为治愈。出院2～4周后门诊复查尿常规，必要时作尿培养，注意有无复发。无症状者每3～6月复查1次，持续2年。 |
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