| 词条 | 婴儿湿疹 |
| 释义 | 婴儿湿疹 § 婴儿湿疹概述 婴儿多在出生后1～2个月开始出疹，湿疹多长在面颊、颧部、眉间和额头，严重时四肢躯干都会出现。最初为两个面颊发痒和潮红，小儿常常转动头部摩擦或用手抓搔，很快出现红斑、小米粒样丘疹，熟后变为疱疹，水疱破损后流出黄色液体，变干后形成黄痂皮;湿疹也有干燥型，在小丘疹上有少量白色糠皮样脱屑。无论哪种湿疹，都有剧烈的瘙痒，因此，小儿常常烦躁和哭闹不安，影响食欲和睡眠。如果过分抓挠还会引起皮肤感染和局部淋巴结肿大，这时家长应及时带孩子去医院。若无继发感染，湿疹没有什么危险，但常因日光、紫外线、湿热等物理诱发因素，使病情加重。由于症状时轻时重，常常复发，父母常十分担心，其实婴儿湿疹大多数可自愈，只有少数迟迟不愈而迁延到幼儿期或儿童期。因此，家长对婴儿湿疹不必过度紧张，只要学会如何进行家庭护理，帮助患儿度过这段时期即可。 § 婴儿湿疹病因 婴儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生Ⅰ型变态反应。婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。此外，机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿，尤其在新生儿时期，由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮脂增多，易致脂溢性湿疹。 有些婴儿有遗传过敏素质（异位性素质），家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史，患儿对食物过敏，血中IgE数值增高，嗜酸细胞增高。随着年龄增长，皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处（肘窝、腘窝），往往剧烈抓痒、反复不愈，直至儿童期甚至延续到成人期。某些外在因素如日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染等，均可引起湿疹或加重其病情。 急性期同接触性皮炎。慢性期时表皮角化亢进及角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞，组织细胞及少许嗜酸性细胞浸润。 婴儿湿疹与缺钙有关吗？ 婴儿湿疹主症甚痒，常常伴有哭闹不安，不仅夜惊夜啼，白天也睡不稳，有时吃奶时也啼哭、患儿常见枕后部及背部多汗，每每哭闹时出汗等缺钙体症。 湿疹的原因及发病机理是较复杂的，近年有专家认为湿疹可能由于血管低钙性痉挛，局部供血不足，出现皮疹、皮肤粗造、皮屑多。 因为钙参与神经道质的兴奋和释放，调节植物神经功能，有镇静作用、抗炎作用和降低血管通透性的作用，所以钙剂在治疗湿疹、荨麻疹方面有其他药物 所达不到的功能。 以往钙剂作为非特异脱敏疗法治疗湿疹和荨麻疹等皮肤病有效,也证明缺钙是引起湿疹的主要因素之一。 § 婴儿湿疹临床表现 婴儿湿疹起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。 初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处搔痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。 临床上可按发病过程分为三期： 1.急性期 起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。 2.亚急性期 急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。 3.慢性期 反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自觉剧烈搔痒。 又可按皮肤损害分为三型： 1.脂溢型 多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。 2.渗出型 多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。 3.干燥型 多见于6个月～1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。 以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重迭。 由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染，极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症，出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高，有时出现中毒颗粒。 § 婴儿湿疹的诊断 根据发病年龄、皮疹的多形性表现，显著搔痒和反复发作，不难诊断。 耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。有时需与接触性皮炎鉴别，此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。 在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿布，保持尿布区域清洁干躁即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时往往常合并鹅口疮、口角炎等。 § 婴儿湿疹的治疗 婴儿湿疹除详细询问病史，查找诱发因素，予以纠正外，应采用全身、局部中医及西医综合治疗。 婴儿湿疹的全身疗法 1.饮食管理 首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物。必要时可用羊奶或豆浆（参阅营养篇专节）代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。 2.抗组织胺类药物 扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药，如息斯敏（片剂或口服液）、特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。 3.皮质类固醇激素 无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转逐渐减量。 4.抗生素 仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。 婴儿湿疹的局部治疗 原则上是按照病期分别治疗。 1.急性期 采用1％～4％硼酸溶液或1～4％硼酸溶液加0.1％呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后，外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1％氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40％氧化锌油或15％氧化锌软膏。应用湿敷2～3天即可。 2.亚急性期 用1％～4％硼酸溶液外洗，然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂，止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏（磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂量表），或中药祛湿油。 3.慢性期 外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏，或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔1～2日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴1～2次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙，或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射，每周1次，共2～3次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。 婴儿湿疹的中医治疗 湿热型 【证见】 皮疹表现为湿性(见上述脂溢型和渗出型)，可伴有消化不良，大便于结，小便黄。舌质红，苔薄黄或黄腻。 【治法】 利湿清热，佐以祛风。 【方药】 1．主方消风导赤汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方：生地黄、金银花、土茯苓各9克，牛蒡子、白鲜皮、木通各5克，蝉蜕3克，生甘草2克，薄荷1—2克(后下)，灯心3—5扎。水煎分3—4次服，每日1剂。 伴有消化不良者，酌加山楂肉3克、炒麦芽5克、炒谷芽9克。 2．单方验方 (1)清解片(上海中医学院《中医外科临床手册》) 处方：大黄、黄芩、黄柏、苍术各500克。共研细末，和匀轧片，每片含量0．3克。每次服1～2片，每日3次，温开水送服(可先用少量温开水溶化药片)。 (2)人造牛黄粉，每日2次，每次0．15克，温开水送服。(顾伯康《中医外科学》) 脾虚型 【证见】 皮疹表现为干性(见上述干燥型)，常伴有消化不良，吐乳，大便溏薄。舌质淡红，苔薄。 【治法】 健脾渗湿。 【方药】 主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：太子参9克，茯苓、白术、山药、炒扁豆、莲子肉、薏苡仁各6克，蝉蜕3克，生甘草1．5克，砂仁1．5克(后下)。水煎分3～4次服，每日1剂。 伴有消化不良者，酌加山楂肉3克、炒麦芽5克、炒谷芽9克。吐乳明显者，加姜汁炒竹茹6克。 婴儿湿疹的食疗 ◆绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克，白糖适量。将海带、鱼腥草洗净，同绿豆煮熟，喝汤，吃海带与绿豆。每天一剂，连服6~7剂。 ◆薏米30克，红小豆15克，玉米须15克，三味一同煮熟，喝汤，食薏米、红小豆。每天一剂，连服7~8剂（湿热俱盛型）。 ◆冬瓜皮30克，薏米30克，车前草15克，三味同煎后，喝汤，吃薏米。每天一剂，连服7~10剂（脾虚湿盛型）。 ◆桑椹30克，百合30克，大枣10枚，青果9克，共同煎服。每天一剂，连服10~15剂（血虚风燥型）。 § 婴儿湿疹验方8则 婴儿湿疹是小儿常见皮肤病，初起皮肤发红，呈密集丘疹或丘疱疹，疱破后渗液、糜烂，液干结黄痂，好发于头额及眉间。1~3个月的婴儿多发，可选用下方治疗： 1.黄瓜皮适量，水煎代茶饮。 2.鲜马齿苋30克，水煎服，每次50毫升，分3次服。 3.炒槐米、香油各适量，将槐米研细，加香油调成糊状，涂患处。 4.红薯适量，捣烂取汁，用消毒纱布放在红薯汁内浸透，折成两层，贴患处，然后用干纱布包好，每日换药1次。 5.僵蚕适量，去嘴研末，煎汤浴洗，每日或隔日一次。 6.活蚯蚓4条，白糖少许，共捣烂取汁液，擦涂患处。 7.土豆一个，切薄片，敷擦患处。每日数次。 8.蛤蟆草30克，水煎温洗，每日数次。 § 婴儿湿疹的预防 婴儿湿疹预防很重要。平时小儿内衣应穿松软宽大的棉织品或细软布料，不要穿化纤织物。内、外衣均忌羊毛织物，以及绒线衣衫。最好穿棉花料的夹袄、棉袄、绒布衫等。 要密切注意患儿的消化状态，是否对牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物过敏。母乳喂养的，母亲应避免进食这类容易引起过敏的食物。 患儿要避免碱性肥皂、化妆品或者香水等物的刺激。发病期间不要作卡介苗或其他预防接种。要避免与单纯疱疹（俗称“热疮”）的患者接触，以免发生疱疹性湿疹。 如何预防宝宝湿疹反复？ 在婴儿湿疹明显时得先治疗，婴儿湿疹治疗皮疹消失后并不万事大吉，更重要的任务是家庭护理预防宝宝湿疹的反复。 1、尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。 2、喂养和饮食： （1） 母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的，避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。 （2） 如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。 （3） 有牛奶过敏的宝宝，可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。 （4） 对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。 （5）人工喂养的宝宝患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。 （6）宝宝食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。 3、衣物方面：比如贴身的衣服是棉质的，所有的衣服领子最好是棉质的，衣服穿得要略偏凉，衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。 4、洗浴护肤方面：以温水洗浴最好，避免用去脂强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤，并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。 5、环境方面：室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物，如鸟、猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘，或用吸尘器处理家里灰尘多的地方，如窗帘、框架等物品上。 6、 保持宝宝大便通畅，睡眠充足。睡觉前为宝宝进行节奏性肢体运动20分钟左右，既可以增加机体抗敏能力，又有利于胃肠功能和提高宝宝睡眠质量。 § 婴儿湿疹的护理常识 过敏测试是否有用 为寻找敏根源而做过敏测试，其实不太值得，证明身体对某种物质敏感，也并不代表就是这种物质引致湿疹。如果验出身体对多种物质有过敏反应，结果变成很多东西需要戒口，反而会造成营养不良的问题。况且，治疗程序其实都不会根据这些测试结果来进行。 湿疹会反复出现 湿疹屡屡发作，是因为湿疹痕痒，小朋友会忍不住搔痒，使皮肤结痂恶化，愈痕便愈抓，以致反复不愈。 药膏要涂得足够 药膏一般都或多或少含有类固醇，没有类固醇也无法把湿疹医治。医生在处方时，会用最国微温和的药膏给患者涂，没有效时，才会逐级加重药分。 涂药膏时，只需薄薄地盖过患处。不过，有些父母因为担心类固醇有副作用，在孩子的患处涂药的分量太少，以致效果不理想，一来会令医生以 药力不足，加重药分，变成因减得加；二来这样会拖延病情。其实新一代的类固醇药膏副作用已较以前少。 口服抗敏药 湿疹严重时，患处范围会较大，甚至晚上因痕痒而睡不着，可以口服抗敏感药来帮助止痕，不过口服药只属辅助性质，不能使湿疹治愈。 有菌杀菌 细菌会在不在正常的皮肤上滋生，尤其是金葡萄球菌，如果湿疹严重的，可能需要同时清除这些细菌，才可治愈。要消减这些细菌，在冲凉时可用杀菌番枧或湿疹皮肤专用沐浴露冲凉。 穿衣之道 湿疹患者宜穿纯棉的衣服，如尼龙、冷衫等质地就不宜穿着。洗衣粉要使用非生物性的，洗衣粉包装上会有说明。 另外，有少部分患者对宠物的毛髻会有敏感反应，至于藏于被褥床单中的尘埃螨对湿疹只有少少影响，平时把被褥床单洗干净便可。至于汲烟也会造成刺激，大人应避免中湿疹患病儿面前吸烟。 滋润肌肤伤痕 涂不刺激的润肤膏于患处，给患处保湿，便会减少痕痒，自然不会抓得那么厉害，减少患处恶化，而润肤膏配合药物，就会加快治疗。 润肤膏也有几种类别，通常愈油腻愈好，不过，如果满身都是湿疹，涂得全身油腻腻，会使孩子不舒服，最好在较严重的范围涂抹较油腻的软膏，在其他地方才涂清爽一点的乳剂。尤其是在夏天出汗，搽清爽的乳剂不会局着皮肤，但冬季皮肤干燥痕痒，涂油性软膏较适合。 § 婴儿湿疹乳母注意饮食 1）注意饮食管理，不要将宝宝喂的过饱，给宝宝添加辅食时，可先少量添加，逐渐增多，这样可以减轻某种食品引起的过敏。 ２）尽量避免进食、吸入和接触各种易致敏的物质。 多数含蛋白质的食物经常可以引起婴幼儿皮肤过敏而发生湿疹，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、虾米、螃蟹等。另外，灰尘、羽毛、蚕丝以及动物的皮屑、植物的花粉等，也能使某些婴幼儿发生湿疹。宝宝穿得太厚、吃得过饱、室内温度太高等也都可使湿疹加重。 喂奶的母亲也要忌食海鲜等易致敏的食物。 宝宝得了湿疹后，除了用药物治疗、忌用毛织物和化纤织物之外，喂奶的妈妈也应注意自己的饮食。少吃牛奶、鲫鱼汤、鲜虾、螃蟹等诱发性食物，多吃豆制品，如豆浆等清热食物。不吃刺激性食物，如蒜、葱、辣椒等，以免刺激性物质进入乳汁，加剧宝宝的湿疹。 3）母乳喂养是预防婴儿湿疹的有效方法。人工喂养时，牛奶煮沸时间应稍长，使其蛋白变性，减低致敏性。 § 婴儿湿疹保健护理注意事项 1. 应尽量避免让宝宝接触可能引起过敏的物质。如宝宝对鸡蛋过敏，可暂时不添加。 2. 如果宝宝吃母乳，妈妈应注意不要吃易引起过敏的鱼、虾、羊肉等食物，最好别吃辣椒等刺激性食品。 3. 保持宝宝双手的清洁，经常帮宝宝剪手指甲。避免搔抓，以免感染，湿疹十分痛痒，宝宝常会用手抓，抓挠会引起皮肤的细菌感染。 4. 不能用碱性强的肥皂、热水洗患处皮肤。因为肥皂和热水会将宝宝皮肤表面的油脂洗掉，使皮肤更加干燥，还会刺激肌肤。 5. 注意洗澡水质不佳带来的皮肤湿疹。城市水质因为经过较长的运输管道和楼顶水箱，容易产生二次污染，自来水中含有寄生虫、铁锈和漂白粉等，对于宝宝极为幼嫩的肌肤容易造成刺激，从而引发过敏和湿疹。 如果家里自来水有比较浓重的漂白粉味，或水质偏黄，可以在沐浴软管的末端安装“宝宝爱水”婴幼儿沐浴净化器 对水质进行过滤，让宝宝用上干净的沐浴用水，从而大幅降低患湿疹的几率。 6. 给宝宝穿上棉质的宽大衣服，避免衣物摩擦加重湿疹。妈妈和宝宝都不要穿丝、毛织物的衣服，以免引起或加重过敏。 7. 妈妈不能擅自给宝宝用任何激素类药膏，因为这类药物外用过多会被皮肤吸收，给宝宝身体带来副作用。必要时，可在医生指导下用些抗组织胺药、消炎、止痒、脱过敏药物。 8. 如果不能进行母乳喂养，可以参考医生的意见选用脱敏配方奶，已有研究证明选用脱敏配方的配方奶，有助于调整婴儿的免疫系统，降低婴儿湿疹，以及避免其他过敏性疾病的发生。 多数含蛋白质的食物经常可以引起婴幼儿皮肤过敏而发生湿疹，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、虾米、螃蟹等。另外，灰尘、羽毛、蚕丝以及动物的皮屑、植物的花粉等，也能使某些婴幼儿发生湿疹。宝宝穿得太厚、吃得过饱、室内温度太高等也都可使湿疹加重。宝宝得了湿疹后，除了用药物治疗、忌用毛织物和化纤织物之外，喂奶的妈妈也应注意自己的饮食。少吃牛奶、鲫鱼汤、鲜虾、螃蟹等诱发性食物，多吃豆制品，如豆浆等清热食物。不吃刺激性食物，如蒜、葱、辣椒等，以免刺激性物质进入乳汁，加剧宝宝的湿疹。 |
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