| 词条 | 头癣 |
| 释义 | 头癣头癣（tinea capitis）是指毛发和头皮的皮肤癣菌感染。根据致病真菌和临床表现的不同，又分为黄癣、白癣和黑点癣三种。本病在我国流行较广，主要是在农村和边远山区。建国后，由于在全国范围内开展了大量的防治工作，使本病在许多省市已趋于消灭或得到控制，目前发病已明显减少。 § 病理原因 致病性真菌感染头皮毛发所引起的皮肤病。感染的途径主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染。比如理发、家庭及集体儿童单位中互戴帽子、互用头巾或梳子等均为传染途径，有些儿童则因接触患癣病的猫、狗而感染。 在我国，三种头癣的主要致病菌如下： 黄癣：主要由许兰毛癣菌（Trichophyton schoen1einii，又称黄癣菌）引起。 白癣：主要由小孢子菌（Microsporum）引起，常见的是犬小孢子菌（M．canis）、石膏样小孢子菌（M．gypseum）、还有近年来已较少见的铁锈色小孢子菌（M． ferrug-ineum）。国外以奥杜盎小孢子菌（M.audouinii）较多。 黑点癣：主要由堇色毛癣菌（T.violaceum）和断发毛癣菌（T.tonsurans）引起。 头癣通过直接或间接接触患者或患癣的猫、狗等家畜而传染，如白癣即可由动物传染给人。通过不洁的理发器具也是主要的传染途径之一。此外，互戴帽子、共用枕巾及梳子等亦可引起相互传染。 § 临床表现 头癣根据感染毛发的真菌菌种不同，将头癣分为三类：黄癣、白癣、黑癣。 （一）黄癣（tinea favosa）主要见于儿童，成人和青少年也可发生。初起时为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后，形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。痂的基底紧粘在毛囊口周围，中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂逐渐扩大融合，形成大片污秽色痂皮，常伴鼠臭味。患区病发色暗无光泽，但少折断。病久者，毛囊萎缩，毛发脱落，形成大片永久性秃发。头皮中央可残留散在正常毛发，头皮四周发际区通常不累及。患者一般无明显的自觉症状或伴轻度痒感。有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大。有些患者仅表现为脂溢性皮炎而无典型黄癣痂，容易误诊。黄癣菌也偶可侵犯头皮外的平滑皮肤和甲板。 黄癣菌引起，多发生于中国农村，大多为儿童期发病，初起为毛根部发红、小脓疱，脓疱干后形成黄痂，单个黄痂样皮损可互相融合变厚，边缘稍高，中间凹似蝶状，中心部有毛发穿过。黄痂中真菌很多，可使毛囊破坏，形成萎缩性疤痕，毛发不能再长出。黄痂厚处还易继发细菌感染，使局部带有鼠尿臭味，自觉痒感。重型病人皮损可波及半个多头皮。 （二）白癣（microsporosis capitis）本病多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片（图14－2），圆形或椭圆形，尔后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎性反应，但亲动物性菌种常引起明显的炎性反应，甚至变为脓癣。患区头发一般距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，这是因为真菌孢子寄生于发外形成。断发极易拔除。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。白癣到青春期后由于头发皮脂分泌增多，内含的不饱和脂肪酸抑制了致病真菌，亦可不医自愈，愈后不留瘢痕。 大多由羊毛状小孢子菌或铁锈色小孢子菌引起。多发生在托幼机构、小学校等儿童集体单位，目前由于城市养猫、狗人数增多，故白癣发病率也有增多倾向。初起为白色鳞屑性限局斑片，稍有痒感，边界清楚，病发根部有一白色套样菌鞘是本病的特点，且距头皮０B５厘米左右有断发。青春期可自愈，这可能与青春期皮脂腺发达，头皮游离脂肪酸对真菌有一定抑制作用有关。愈后不留疤痕。 （三）黑点癣（trichophytosis capitis， black dot）比前两种少见，儿童及成人均可发病。头皮损害类似白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度炎症反应。由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即行折断，其残留端留在毛囊口，呈黑点状，或留有1～2mm长断发。本病至青春期有的可以不治自愈。病久者经治愈后常留有瘢痕，引起局灶性脱发。 紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起。儿童、成人都可发病。头癣在三种头癣中黑癣发病率最低。初起时为头皮小点状鳞屑斑片，酷似白癣，常散在分布而易被忽视，病发无明显菌鞘，而且紧靠皮面断发，呈黑色小点，故名黑癣。其病程长，进展慢，可至成年不愈，易于同白癣鉴别。白癣和黑癣均可伴发脓癣，表现为局部化脓、肿胀、隆起于皮肤、破溃，愈后形成疤痕。 临床上头癣要注意与头部脓皮病、银屑病、脂溢性皮炎等鉴别。如将病发用１０％氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察可见真菌菌丝或孢子，黄癣和白癣在滤过紫外线灯下可发生绿色荧光。 除以上三种类型外，还有一种比较少见的脓癣（kerion），多由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等亲动物真菌引起。人类对这类真菌感染常有强烈反应。初起常为一群集性毛囊小脓孢，继而损害隆起，变成一圆形暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面的毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发或多发。患区毛发易拔出，自觉症状可有轻度疼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。 § 化验检验 1． 真菌检查 （1）直接镜检：用镊子将病发拔下置玻片上，加一滴10％KOH液，覆以盖玻片，在酒精灯上边加温，边轻压盖玻片，驱除气泡，吸干多余溢液待检，一般以低倍镜观察，黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂内可见鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子。 （2）培养：取病发直接接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基（sabouraud agar）上置室温下培养1～3周以鉴定菌种。必要时可作此检查。 2. 滤过紫外线（wood灯）检查 在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。 § 预防办法 头癣（１）患者衣帽、枕巾要晒、烫、煮消毒；被污染的理发工具要刷、洗、泡；带菌的毛发、鳞屑、痂皮要焚毁；不要互戴帽子、互用毛巾等。 （２）灰黄霉素，连服四周，同时外用５％硫磺软膏、２％碘酊或其他抗真菌药，４周后查菌阴性，且有正常新生毛发长出，则可停药。因灰黄霉素有一定副作用，如恶心、头疼、光敏性皮疹、偶发白细胞暂时下降、尿蛋白阳性、部分病人肝功异常等，因此要注意用药时间和剂量。 （３）酮康唑口服，因对肝脏有一定副作用，需定期查肝功。 （４）人工拔发治疗：对于小面积可考虑此疗法，用镊子将病发拔除，之后用２％碘酊。 § 诊断及诊别 根据临床表现一般不难诊断，但应作真菌直接镜检和wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。应与之鉴别的皮肤病有： 1．头皮脂溢性皮炎鳞屑弥漫，或呈油腻性，皮损有炎症，界限不清，无断发和发鞘，痒感明显，真菌检查阴性。 2．头皮银屑病。皮损为大小不一略高起的银白色鳞屑性斑块，边界鲜明，其皮损处头发呈束状，不易拔，无折断，皮损常超出发际，真菌检查阴性。 3．头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性。 § 治疗方法 目前仍以采取综合治疗方案为最佳。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。 头癣 1．服药仍以灰黄霉素为首选，5岁以下每天2片（0．125g／片），6～10岁每天3片， 11～15岁每天4片， 15岁以上每天6片，每天3次分服，连服2～3周。疗程结束后复查真菌，以确定是否应继续服药。其它抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用。 2．搽药5％～10％硫黄软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天2次，连续2个月。 3．洗头 用热水或硫磺皂洗头，每天一次，连续2个月。 4．剃头应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周一次，共8次。 5．煮沸消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳蓖等应经常煮沸消毒，以免再感染。 6．脓癣治疗同上，注意切忌切开引流。 7．对于小片病灶，可用人工拔毛将病发全部连根拔除，不必服药，其它治疗措施同上。 药浴治疗 是中医内病外治方法之一，药浴疗法能将药物直接作用于皮肤、孔窍、俞穴等，能迅速直达病所，取得良好疗效，同时由于药浴疗法，可以避免药物直接进入人体大循环，从而可以减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用。 药浴原理是借水的温度、水的机械刺激和药物的作用，对机体发挥治疗效能的。当利用热药液在皮肤或患处熏洗时，由于温热刺激，引起皮肤各处的血管扩张，能促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，并能疏通经络，促进经络的调节活动功能。药液又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。 头癣偏方 药方1 [药物] 蛇床子60克， [制法] 上药加水煎汤。 [用法] 待药液温度不热不凉时冲洗患处，每日一次，亦可冲洗完毕，再敷药膏。用于治疗头癣。 药方2 [药物] 蜗牛30只。 [制法] 将蜗牛煮水3碗。 [用法] 熏洗患处即可，每次浸洗15分钟左右，每日2-3次。用于治头癣。 药方3 [药物] 桃白皮250克。 [制法] 上药挫，以水3300毫升，煮汁2000毫升。 [用法] 饮1小盏，余药洗头。用于治疗白秃疮(头癣)。 § 参考资料 1. http://www.niupixuanwang.com 2. http://www.cnm21.com/jyck/jypifubing_035.htm 3. http://jbk.39.net/keshi/pifu/4e0fe.html 4. http://topic.xywy.com/wenzhang/20031214/697703.html 5. http://guanzhu.com/hospital_doctor/dosearch/disease-2646 |
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