| 词条 | 复发性口疮 |
| 释义 | 复发性口疮复发性口疮是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。 § 病理原因 病因学复发性口疮发病原因尚未完全明确，可能为多因素所致，如可能与α-溶血性L型链球菌感染，消化系统疾病，精神因素，内分泌紊乱，缺铁、锌、叶酸、维生素B12等物质，遗传因素，局部损伤等因素有关。还有人认为与纤维蛋白溶解系统功能低下有关。目前多数学者认为是一种自身免疫性疾病。 病理改变 为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。 § 临床表现 该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。 1.轻型口疮 初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。 经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长；短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。复发性口疮2.疱疹样口疮 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。 3.腺周口疮 亦称复发性坏死性粘膜腺周围炎或巨型口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。 4. 白塞综合征 亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。 男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。 § 诊断和诊别 复发性口疮1.轻型口疮 好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。 2.疱疹样口疮 溃疡小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。 3.腺周口疮 好发于唇内侧及口角区粘膜。溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。 4. 白塞综合征 若已出现口、眼及生殖器、皮肤损害时，则应结合其他系统损害分折进行诊断。 § 治疗 （一）局部治疗 主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用： 1.含漱剂 0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。 2.含片 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。 3.散剂 冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。 4.药膜 其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。 5.止痛剂 有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。 6.烧灼法 适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。 7.局部封闭 适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。 8.激光治疗 用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。 （二）全身治疗 因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。复发性口疮1.免疫抑制剂 目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。 2.免疫调节剂和增加剂 （1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。 （2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支（3ml），必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。 （3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。 （4）维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。 （5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。 （6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，一日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。 （7）中医辨证治疗：阴虚火旺者，治宜滋阴清热，加用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等可改善病情。 § 针灸治疗 复发性口疮，在1958年就有报道，并积累了相当多的病例，采用点刺溃疡之法，往往获得较好的效果[1]。而取得了较大进展的，则是在八十年代之后。穴位刺激上，已开展了穴位注射、耳针、锋针挑刺、穴位激光照射、涌泉穴敷贴等法。国外，如前苏联、美国等，也报告用体针，或体针结合耳针治疗本病获得成功。在疗效上，据各地报道，大致在80～90％左右，且有一定远期效果。 体针 (一)取穴 主穴：承浆、地仓、阿是穴。 配穴：合谷、曲池、足三里、三阴交；舌部口疮加金津、玉液；唇及两颊加迎香。 阿是穴位置：局部溃疡面。 (二)治法 主穴均取，配穴酌加或据症而取。阿是穴、金津、玉液均为点刺。点刺前先嗽口，阿是穴用毫针或三棱针点刺，小的溃疡面只需刺一下，大于0.3厘米(疮面直径)，点刺2～4下；金津、玉液用消毒三棱针点刺出血。余穴针刺得气后，施平补泻手法，留针15～20分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。一般治疗二疗程，如无效，可改用他法。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本痊愈：溃疡面愈合，观察2月以上未复发；显效：溃疡面显著缩小，发作间隔时间延长，发后自愈时间缩短；有效：体征和症状均有减轻；无效：体征症状无改善。 共治224例，基本痊愈107例，显效52例，有效30例，无效35例，总有效率为84.4％[2，10]。 穴位注射 (一)取穴 主穴：分3组。1、天容；2、三阴交、极泉；3、曲池、足三里。 (二)治法 药液：1、盐酸利多卡因注射液100毫克加地塞米松注射液4毫克；2、转移因子(TF)，以2毫升注射用水稀释；3、维生素B1注射液、维生素B6注射液各50毫克。 每次取1组主穴，3组穴位可单独用1组治疗，亦可互相交替轮用。每组穴使用相对应的药液组。操作方法如下：天容穴，以第1组药液，等量注入两侧穴位，要求得气后缓缓注入，隔日1次。第2组穴，每次选1穴，将转移因子1支，用注射用水稀释后，吸入注射器内，以5号齿科长针头，刺入穴 位，提插捻转，当针感强烈后，留针3分钟，缓慢注入药物，每侧穴1毫升。每周注射2次。第3组穴，每次亦选1穴，将第3组药液，于得气明显后注入，2穴交替，每次取双侧，每穴1毫升，每日1次。上述穴注，4～6次为一疗程，疗程间隔3～7日。 (三)疗效评价 疗效判别标准：显效：症状体征消失，治疗后1～3年内未见复发；有效：溃疡面缩小、数目减少，复发间歇期延长；无效：症状体征未见改善。 共治184例，平均总有效率为91.3％。其中100例，按上述标准评定：显效12例(12.0％)，有效79例(79.0％)，无效9例(9.0％)，总有效率为91.0％[3～5]。 § 好评医院 中国航空工业中心医院 上海交通大学附属第六人民医院 武警广东总队医院番禺分院 深圳市福田区慢性病防治院 沈阳市第一人民医院 北京市监狱管理局中心医院 上海曙光医院 增城市人民医院 深圳市第二人民医院 中国医科大学第四附属医院 北京市上地医院 第二军医大学附属长海医院 广东药学院附属第一医院 深圳市西乡人民医院 安庆市第一人民医院 § 好评医生 医生姓名 ： 杨福来 性 别 ： 男 所在科室 ： 口腔溃疡 工作医院 ： 北京国济中医医院 临床职称 ： 副主任医师 擅长疾病 ： 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 口腔单纯性疱疹 口腔颌面部皮样、表皮样囊肿 口腔颌面部软组织损伤 口腔念珠菌病 医生姓名 ： 楼淑华 性 别 ： 女 所在科室 ： 口腔科 工作医院 ： 复旦大学附属上海市第五人民医院 临床职称 ： 副主任医师 擅长疾病 ： 坏死性龈口炎 膜性口炎 变应性口炎 创伤性口炎 口腔溃疡 口底多间隙感染 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 口腔单纯性疱疹 口腔颌面部皮样、表皮样囊肿 医生姓名 ： 孟丽萍 性 别 ： 女 所在科室 ： 口腔科 工作医院 ： 河北医科大学以岭医院 临床职称 ： 副主任医师 擅长疾病 ： 三叉神经痛 白塞综合征 口腔溃疡 § 相关疾病 舌下腺囊肿 牙折 牙隐裂 咬肌间隙感染 牙周病 牙体缺损 牙瘤 遗传性乳光牙 牙周萎缩 § 参考资料 39健康网：http://www.39.net/disease/kouqiang/js/nianmo/76120.html 新浪网：http://news.sina.com.cn/health/disease/20070420/450.html 37医学网：http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/26/2602007.xml |
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