| 词条 | 口腔粘膜病 |
| 释义 | § 简介 口腔粘膜病(oral mucosa，diseases of)，口腔某一部位粘膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。病变种类繁多，可以组合成复杂多样的损害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表现，而有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索。其发病因素方面，除了少数与口腔条件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切。随着免疫学研究的不断发展，发现与自身免疫有关的口腔粘膜病在临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种疾病的病因仍不清楚。[1] § 病因 口腔粘膜病 发病因素方面，除了少数与口腔条件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切。随着免疫学研究的不断发展，发现与自身免疫有关的口腔粘膜病在临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种疾病的病因仍不清楚。[2] § 症状 口腔粘膜病指口腔内粘膜的损坏，具体症状为：口舌溃烂，舌体干裂，声音嘶哑 ，口干口苦，继面引发口腔扁平苔癣，口腔炎，复发性口疮，唇炎等口腔疾患，导致饮食困难，口腔疼痛难忍，苦不堪言，而且一旦病情引发，便反复发作(一次比一次严重)。并可导致体内多种并发症，直接影响着患者的身体健康及生活，工作，病魔无情地折磨着患者。目前，临床上对此病常施以西药控制症状，但难以根治，被医界列为口腔病重大难题之一 。 § 复发性口疮的家庭小秘方 口腔粘膜病 1.将维生素C药片1-2片压碎，撒于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。此方法治疗溃疡效果较好，但对溃疡面有较大刺激，会引起疼痛，一般对象为年龄稍大的儿童。 2.选用全脂奶粉，每次一汤匙并加少许白糖，以开水冲服，每天2至3次，临睡前冲服效果最佳。通常服用2天后溃疡即可消失。 3.将西瓜瓤挤取瓜汁后含于口中，2~3分钟后咽下，再含服新瓜汁，反复数次，每天2至3次。 4.将鸡蛋打入碗内拌成糊状，同时取绿豆适量放入陶罐内，用冷水浸泡十多分钟，再煮沸约2分钟，在绿豆未熟时，把绿豆水倒出冲鸡蛋花饮服，每日早晚各一次。 5.将鲜芭蕉叶用火烤热后贴敷口腔溃疡处，每日2~3次 § 鉴别 首先以溃疡愈合时间来区分。良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余不愈合。其次可以形态区分。良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐，清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明显。而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常粘膜，溃疡疼痛反而不甚明显。第三可以病程规律区分。良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。第四可以全身情况区别。良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连。恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。最后可根据对药物的敏感程度作出判断。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”，疗效不明显。[2] § 相关疾病 口腔粘膜覆盖着口腔表面。粘膜由上皮和结缔组织固有层组成，有些部位的粘膜下层中含有腺体或脂肪组织。正常的龈粘膜和硬腭粘膜呈浅粉红色，较硬而不活动,能耐受咀嚼磨损力,唇、颊、软腭和口底、舌腹的粘膜都柔软,可牵动,而且颜色发红。如果这些粘膜本来的色泽改变，就很可能是疾病的表现。口腔粘膜结缔组织中的血色透过上皮层而显露出来,故粘膜呈红色;如果上皮增厚或过度角化,血色不能透出,则粘膜呈白色；如果上皮萎缩或剥脱或结缔组织充血，则红色加深。有些全身性疾病在口腔粘膜上有所表现，这些表现成为全身疾病诊断的线索。 疱疹性口炎和唇疱疹： 均由单纯性疱疹病毒引起。疱疹性口炎是原发性感染，多发生于幼儿及青少年，表现为急性口炎，形成许多水疱,疱破后成溃疡,痛甚；全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等。唇疱疹是单纯疱疹病毒感染的复发,症状轻微,局限于唇及口角皮肤。起疱前有灼痛感，水疱很小，但可成簇发生，相互融合而形成一片深褐色结痂。经10天左右可自行痊愈，但可复发。一般不需治疗，有全身症状者可用抗生素控制继发细菌感染。适当补充维生素C、复方维生素B等，增加营养可促进愈合。 复发性口腔溃疡： 口腔中反复发作溃疡的疾病有：复发性阿弗他溃疡、复发性坏死性粘膜腺周围炎、贝赫切特氏病。复发性阿弗他溃疡是指口腔中反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡。阿弗他(aphtha)一词来自希腊语，为灼热及溃疡形成之意。本病在发生前无水疱作前驱，这与疱疹引起的溃疡不同。阿弗他溃疡处色浅黄，周围常有红晕，直径在0.5cm以内，同时出现1至数个，甚痛。病因尚不明确,有人认为与L型甲溶血性链球菌有关，近来认为与细胞免疫功能降低有关，有些调查说明亦有遗传倾向。消化障碍、蛔虫病、精神紧张、睡眠不足、接触某些化学剂、维生素 B族缺乏、铁质缺乏、锌缺乏、经前期紧张综合征以及轻微的咬伤等都能诱发本病。口疮发作频繁且严重的患者，血清锌常低于正常人，而服硫酸锌后，血清锌恢复正常，病情好转。锌含量低时可引起免疫缺陷，酶活性降低，口腔粘膜上皮不全角化。严重复发性口腔溃疡的免疫学检查与贝赫切特氏病相似，同是自身免疫病。对症治疗为口含0.25％金霉素，涂皮质类固醇激素软膏或粉末，疼痛严重者可口含 1％奴弗卡因，亦可用各种药膜贴附于溃疡处。硝酸银腐蚀溃疡局部也能减轻症状，促进愈合。局部用中药养阴生肌散有生肌、止痛、消炎、促进溃疡愈合的作用，此药刺激性小，广泛适用于复发性口疮、各种口炎及粘膜溃疡。复发性坏死性粘膜腺周围炎是一种大型复发性口腔溃疡，常有阿弗他溃疡的前驱史，溃疡面常在0.5～2cm之间，持续时间达1～2个月，愈合后形成瘢痕。用皮质类固醇激素能暂时控制。有的女性患者于妊娠期症状减轻，以至痊愈，这说明内分泌对本病有影响。 贝赫切特氏病的三征是复发性口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡，只出现二征者为不全型。在三征之外尚有消化道出血、血栓静脉炎、中枢神经障碍等严重情况。 口腔白斑： 见于约5％的成年人口腔中,吸烟者的发病率高达20％以上。其发生与慢性刺激（特别是长期摩擦）或吸烟有关。若除去刺激,停止吸烟3个月，白斑仍未减轻或消失，则更应注意随访。在病理学上白斑有两大类，一是良性过角化，为良性病变；二是上皮异常增生性白斑，是癌前病变。白斑在临床上有两型：一是均质型，白斑均匀白色,表面平坦,一般不需治疗；二是非均质型，包括颗粒型、溃疡型、疣型以及白斑中出现红色部分者,此型中约有1/5是癌前病变或早期癌。特别是那些发生在舌缘和口底的白斑或红斑是危险的信号，应全部切除并做病理检查。疣状白斑表面有许多疣刺状的角化物突起，局部涂擦0.1％维甲酸（维生素A酸）可使角化物消退，但停约则复发，故应小剂量持续涂。在白斑治疗过程中应戒烟。 唇、舌和牙龈的疾病： 慢性唇炎并非少见，多发生于下唇，感染、日晒、风吹、干燥常为诱因。可无明显症状或自觉灼热、发痒。唇肿胀、暗红，唇红部常发生纵裂，有的在唇中央出现一条深的纵沟，易出血，裂缝内有细菌感染，长期不愈。对化妆品等过敏引起的慢性剥脱性唇炎,称为接触性唇炎。日光照射引起的唇炎,称为日光性唇炎，多见于下唇，但严重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表现，因为弥卟啉病特别怕日光照射。唇尔漫肿胀、肥厚，不能复原者，称肉芽肿性唇炎，可单独存在，也可以是梅－罗二氏综合征的一部分，此综合征除肉芽肿性唇炎外尚有舌裂及面瘫。对肉芽肿性唇炎及梅－罗二氏综合征迄今尚无有效疗法。近来有人试用反应停（酞胺呱啶酮），对唇及面部肿胀的消退有明显作用，但应慎用。 口腔粘膜中舌背粘膜构造特殊，有丝状及菌状乳头分布，后部尚有轮廓乳头、叶状乳头及舌扁桃体，因而疾病表现与他处粘膜不同。黑毛舌为舌背中央部位长出黑毛，因丝状乳头过长，角化层生长过速或不脱落而形成毛状物。色素系由产色细菌所产生或来自食物、药物。长期使用抗生素促使霉菌生长亦可引起黑毛舌。本病无需治疗,重者可涂用制霉菌素混悬液,并服维生素B1。菱形舌为舌背人字沟前方及舌正中部出现杏仁大菱形的无乳头区。有的属先天轻度发育不良，也可因白色念珠菌感染引起。地图舌又名游走性舌炎，表现为舌背不规则的环形脱皮区，病变部位移动。牛皮癣在口腔中可表现为地图舌或裂纹舌，维生素B2缺乏以及消化障碍时可出现地图舌。用碱性（碳酸氢钠）液含漱、服维生素 B可促进愈合。裂纹舌为舌背出现裂沟，呈叶脉状或脑纹状，先天性者可伴随巨舌症出现，也可为梅－罗二氏综合征或牛皮癣的一个表征。光滑舌指舌背光如镜面，舌乳头萎缩消失，主要是贫血、慢性胃炎、烟酸缺乏等的表征。草莓舌为舌背丝状乳头消失，菌状乳头增大、发红、状如草莓。猩红热、川崎氏病时可出现草莓舌。 龈病中除最常见的龈炎外，尚有龈增生与坏死性龈炎等。龈增生表现为牙龈缘和牙龈乳头增大、肥厚，有的牙龈乳头呈球状，表面红肿光亮。尤常见于口呼吸的儿童。妇女妊娠期牙龈也常见增生，并易出血，分娩后即能自愈，这称为妊娠性龈炎。长期服抗癫痫药苯妥英钠，也能引起牙龈增生，且增生的牙龈奇形怪状。还有一种广泛的牙龈增生，能遮盖牙齿,并有遗传家族性,叫做龈纤维瘤病。白血病引起的龈增生，不仅外形不整齐，且极易出血，颜色紫褐不匀，并常出现溃疡及环死。通过血液检查可与良性增生区别。在贫困和生活条件极为恶劣的情况下，可见到坏死性龈炎的流行，特征为牙龈乳头及龈缘部坏死、剧痛、口臭、流涎，发病突然，与一般慢性龈炎不同。龈坏死局部细菌涂片可见大量梭状杆菌及樊尚氏螺旋体，故本病亦被称为樊尚氏龈炎（旧译奋森氏龈炎）。又因发生于恶劣环境，曾在战壕中流行,故亦有战壕口之名。局部用3％双氧水擦洗后涂抗生素、对全身使用支持疗法等预后良好。全身病在口腔中的表征。[3] |
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