| 词条 | 倾倒综合征 |
| 释义 | 倾倒综合征倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。由于其诊断标准不够统一，故发病率各家报道相差悬殊。据临床观察，胃切除量越多，吻合口越大，其发病率越高，而保留幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移，患者可逐渐习惯于自我饮食的调节，以控制症状的发生，故术后时间越长，发病率越低。 § 临床表现 倾倒综合征在胃部手术后，如胃大部切除术、胃肠吻合术等手术以后，病人有时会在饭后10~30分钟出现上腹部胀痛，恶心，呕吐，肠鸣，有排便感，腹泻，病人可同时出现眩晕、头昏、大量出汗，面色潮红或苍白，极度软弱，心动过速，甚至血压下降。病人如果在饭后能平卧一会儿，症状可缓解或避免发作，这即为倾倒综合征。倾倒综合征多出现于术后1~3周，多在病人进食半流质饮食时出现，特别是进食加糖的牛奶时更易出现，症状多持续1小时，然后自行缓解。 出现倾倒综合征的原因是由于胃部手术后，幽门失去正常的生理功能，使胃内食物骤然进入十二指肠或空肠，从而使肠粘膜渗出大量液体，而突发低血容量症候。 如果病人在胃部手术后不久出现上述症状，而体检时未发现明显阳性体征，应考虑倾倒综合征，如发作时验血发现血糖增高，血钾和血磷减少，则更有助于诊断。 病人出现倾倒综合征后，要注意少食多餐，饭后平卧15~30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。同时要限制食糖摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量。 药物可以考虑在饭前半小时给以抗胆碱能药，如普鲁本锌15~30毫克，可减慢胃肠蠕动；还可给以甲磺丁脲（D860）0.5~1.0克或胰岛素4~8u，这些药可缩短高血糖症状持续时间。 多发生于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时，极少数可在术后几年才见发生。常在餐后半小时左右尤其是进食大量碳水化合物后，患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气，随即有频频便意，并见连续数次含不消化食物的腹泻，大多数病人同时出现头昏、眩晕、软弱无力，甚至颤抖、晕厥，伴颜面发红或苍白以及心动过速，严重者可有血压下降。 在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作，若在进餐中发生时，应立即停止进食，一般在1小时内症状全部消失。 § 病因 倾倒综合征倾倒综合征的发生可能与下列因素有关： (1)血糖和血容量：由于胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠，肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速互相交换，以保持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡，并可致血糖明显升高、血容量下降和肠管膨胀。 (2)消化道激素的作用：给胃切除术后患者饮4.5%葡萄糖溶液220ml，并在空腹15分钟、60分钟及120分钟后各取一次血标本，应用放射免疫法，在所有倾倒综合征者血中均可测得血管弛缓素的增加，而无倾倒综合征者则否，且给正常人静注缓激肽可产生和倾倒综合征同样的血管反应。临床观察还发现，倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关，血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性，并可增强消化道平滑肌收缩，因而可出现血管弛张和胃肠道症状。因此，有人认为，本征症状的发生与血管弛缓素缓激肽系统的活动有关。另外，有人认为，本征的发生还与血管活性肠肽(VIP)、肠高血糖素、神经降压素等激素的增高有关，但均未获得明确的结论。 (3)神经精神因素：临床观察发现，患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的，术后较易发生倾倒综合征。精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征，因此，神经精神因素对倾倒综合征的发生更为重要。 § 防治 倾倒综合征胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g，可缩短高血糖症的持续时间。 经上述处理后，未发生者可防患于未然，绝大多数的轻、中度病例可在数月或数年内症状减轻或消失。 近来，有人主张应用α-糖苷水解酶抑制剂和甲氧果胶治疗本综合征，前者能抑制双糖和多糖的水解，使糖保持在大分子状态，因而减慢肠道吸收并降低其渗透压，从而使血糖、血容量和胰岛素水平的变化均减慢而控制症状；后者是通过改变食物的粘稠性质、降低胃部肌肉活动、延缓胃排空而达到治疗本综合征的目的。此外，生长抑制素及其同功异构体可抑制肠高血糖素、神经降压素以及血管活性肠肽等各种消化道激素的分泌，也可有效地控制症状。 由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。 § 综合因素 倾倒综合征在胃部手术后，如胃大部切除术、胃肠吻合术等手术以后，病人有时会在饭后10~30分钟出现上腹部胀痛，恶心，呕吐，肠鸣，有排便感，腹泻，病人可同时出现眩晕、头昏、大量出汗，面色潮红或苍白，极度软弱，心动过速，甚至血压下降。病人如果在饭后能平卧一会儿，症状可缓解或避免发作，这即为倾倒综合征。倾倒综合征多出现于术后1~3周，多在病人进食半流质饮食时出现，特别是进食加糖的牛奶时更易出现，症状多持续1小时，然后自行缓解。 出现倾倒综合征的原因是由于胃部手术后，幽门失去正常的生理功能，使胃内食物骤然进入十二指肠或空肠，从而使肠粘膜渗出大量液体，而突发低血容量症候。 如果病人在胃部手术后不久出现上述症状，而体检时未发现明显阳性体征，应考虑倾倒综合征，如发作时验血发现血糖增高，血钾和血磷减少，则更有助于诊断。 病人出现倾倒综合征后，要注意少食多餐，饭后平卧15~30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。同时要限制食糖摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量。 药物可以考虑在饭前半小时给以抗胆碱能药，如普鲁本锌15~30毫克，可减慢胃肠蠕动；还可给以甲磺丁脲（D860）0.5~1.0克或胰岛素4~8u，这些药可缩短高血糖症状持续时间。 § 手术治疗 倾倒综合征倾倒综合征表现为进食(特别是甜食)后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，也与肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2～4小时的低血糖综合征区别。 倾倒综合征的治疗，原则上为对症治疗，少食多餐，避免进甜的、过热的流质，并在餐后平卧10～20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人，经过一年以上治疗无改善者，应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术;对原为毕罗ⅱ式者改作毕罗ⅰ术式。对青壮年病人，胃酸高者应兼行迷走神经干切除。 § |
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