| 词条 | 助听器 |
| 释义 | § 种类 盒式助听器个人配戴的助听器主要有以下四种类型。 ①盒式助听器。又叫口袋式或袖珍式。体积似香烟盒，挂在胸前小袋内或衣袋内。主机经一根导线连接耳机插入外耳道内使用，其主要缺点是导线较长，既不美观又不方便。但因体积较大，可装置多种功能调节开关，提供较好的声学性能，并易制成大功率型，以满足重度极重度耳聋儿童的需要。以儿童和老人使用较多，占需求量的5～10％。中国生产的助听器以此型为主,因元器件较大容易制造，使用普通5号电池（或7号电池）很方便，价格也最便宜。 ②眼镜式助听器。同时能满足屈光不正和耳聋患者的需要,旧式的是将传声器(话筒)、放大器、受话器(耳机)、电池盒及各种功能开关全部安装在眼镜腿内;而近年则将普通眼镜的一只腿末端与耳背式助听器连接在一起，便于维修和更换。对于一侧耳全聋、一侧耳正常或一耳全聋、另一侧耳聋程度较轻者可以使用信号交联式助听器，其用途主要是帮助单耳全聋者接受全聋侧的声刺激，以利安全与对话；眼镜式助听器实现此功用较方便。本型助听器除用于气传导方式外，也适于制成骨导助听器。缺点是眼镜与助听器相互牵制，售价最贵。［外形似眼镜，对使用耳背式助听器感到不美观的人有一定的掩饰作用。其他各方面性能均较差，是一种已经被淘汰的助听器。］ ③耳背式助听器。形似香蕉曲度，伏于耳后，一般长约4～5cm。受话器开口与一硬质塑料管制成的导声钩连接，把它挂在耳廓上缘根部，由此钩经软塑料管和耳模耳塞放进耳甲腔及外耳道口助听，有些国家此型助听器发展很快，许多厂家可提供30～50种不同规格产品，功能逐渐增多。现已能制成大功率型或适用于低频残余听力为主的聋哑儿童所需的特殊型耳背式助听器。由于性能优良，机壳可制成各种肤色，伏于耳后为头发所隐蔽，往往不为外人发现，很能满足聋人心理要求。在某些国家已成为最受欢迎的普及型助听器，一般使用率达到60％左右。 盒式助听器④定制式助听器。定制式助听器是“耳内式助听器”、“耳道式助听器”及“深耳道式助听器”的统称。定制式助听器的最大特点是：根据我们每个人的耳朵的形状去定做，适合个人的耳朵。这样配戴更舒服，容易取戴；能充分利用外耳的声音收集功能；比较不引人注目；可以正常的方式来接听电话。其中“深耳道式助听器”外形最小，利用外耳收集声音的功能更接近我们真耳，更不易被人发现。其抑制耳鸣的效果也最佳。但定制式助听器的价位也相对较高——尤其是“深耳道式助听器”（同品牌、同型号、同功率的情况下，最小的外形其价位也就越高——针对“定制式助听器”而言！） 盒式助听器[e]近两年来新出的开放式助听器（OTP）和内置受话器式助听器（RIC）因为兼俱了定制式和耳背式助听器的优势，而一跃成为市场的宠儿。 此外，为教育训练聋儿发展口语教学专用的集体助听器，经放大器并联多付耳机，放置在课桌上为每个学生使用,称为有线式的。也有的连接两个组合音箱,聋童坐在教室内以开放声场形式接受扩声教学。比较新式的则是无线式助听器或语言训练器，分为调频(FM)助听器和红外助听器两种。使用时学生将其挂在胸前，而老师或父母身佩发射装置(如无线话筒)进行教学或对话，在一定的距离范围内可以自由活动。除在室内教学外，还可走进博物馆、动物园或社会、自然界中进行讲解，扩大了学生们的知识面。另外有一种便携式或台式助听器（亦称听觉语言训练器），虽然体积较大，但频带较宽，功能齐全，而且功率较大，很适合学生在家庭和课堂中接受听觉语言训练用。有的还附带装有骨导振动器，放置在手腕上对极重耳聋儿童发展口语具有很好的辅助作用。 § 工作原理 耳背式助听器所有助听器不外由传声器（话筒、放大器）和受话器（耳机）三个主要部分组成。传声器为声电换能器，将外界声信号转变为电信号，输入放大器后使声压放大到1万乃至几万倍,再经受话器输出这个放大后的声信号。助听器还应包括电池能源以推动机器工作。由于不同性质、不同程度的听觉损伤机能差异也不同，因此装置音量调节、音调调节、最大声输出调节、电话拾音等设备,以及O-M-T（关断－话筒－电话）三档开关都是不可缺少的。耳聋患者绝大多数是感音神经聋，其中相当多的人具有重振阳性现象。他们对小声听取感到困难，但稍响的声音又难以忍受，响度感觉的动态范围明显缩小。由于电子学上采用AGC或PC线路实现压缩和限幅功能，以使这类聋人较满意地应用助听器克服听觉障碍。 § 性能及指标 盒式助听器一个合格的助听器至少应考虑下述六项性能指标： ①频率范围。低档助听器的频率范围至少在300～3000Hz，普通助听器高频应达到4000Hz，高级助听器的频率范围可在80～8000Hz之间。 ②最大声输出或饱和声压级(SSPL)。实际上代表了助听器的最大功率输出。使用助听器时的最大声输出应低于患耳的不舒适阈，尤其对重振阳性的患耳，必须控制最大声输出以保护患耳。 ③最大声增益。主要表示助听器的放大能力，各国生产的助听器增益多在30～80dB之间。一般说，耳聋程度轻的要选择增益小的，程度重的应分别选用增益中等的或大的助听器。在具体使用中助听器上都备有使声增益在一定范围内变动的音量调节开关。选配适合的助听器可依一些公式预先计算，最简易的方法是按照纯音听力图，对500、1000、2000Hz三个音频的增益补偿调节，以其阈值的一半或稍多为宜，多能获得满意效果。 ④频率响应和音调调节。为满足聋人听力要求，助听器应提供各种不同的频率响应，频率不同反应在听觉上就是音调不同。为了使助听器的频响比较符合聋人的听力损失特点，音调调节钮上设置一些不同音调，通常L代表低音，N为正常，H为高音。 ⑤信号噪声比(S/N)。助听器耳机放大后的输出往往是语言信号和恼人的噪声同时存在，信号噪声比值越大，语言信息输出的质量也越好。优质助听器的信噪比可达40dB左右，至少应保证30dB以上。 ⑥谐波失真。为了能高地传输放大后的声信号，助听器的失真度应越小越好,按规定失真应小于10％,而小于5％的基本上可以保持语言的逼真性。 § 选配原则 定制式助听器旧概念认为传导性聋是助听器的最佳使用者，而近三、四十年国际上助听器的发展很快，性能多样，质量日高，几乎能满足90％以上耳聋患者的需要，特别是大多数感音神经性聋得益最大。 ①失聪患者需先经过医治或手术无效的，病变已完全稳定后才考虑配用助听器。对于新近发生的耳聋或处于活动期者可于静止后1年再决定,而遗传性缓慢进行的听力障碍患者应慎用助听器，最好应在听力学专家指导下配用。 ②双耳严重的外耳道炎、中耳炎流脓不止、双外耳道完全闭锁均不用气导助听器，可考虑用骨导式的。其他各类耳聋患者均以气导助听器为宜。 ③选配前应作纯音听力测试，依听力图选用适宜的助听器。对感音神经性聋患者应尽可能测试阈上功能或语言测听对判定效果有利。 ④应为助听器使用者提供2～3周试用期，有的国家已成常规。这样可使聋人在专门人员指导下反复调整各项控制旋钮，选用最适宜的助听器而获得满意效果。 ⑤在条件许可的情况下，为听力损失90dB以下患者先选用耳级助听器，而对90dB以上的可考虑用盒式助听器。 ⑥一般以一只耳使用助听器皆可解除听话困难，但在条件许可或依个人爱好使用双耳助听。双耳助听已成发展趋势，为耳聋儿童语言康复应普遍推广使用双耳助听，其优点较多。 § 适用人群 助听器主要有以下几方面:①据纯音听力图语言频率平均损失计算,阈值在0～30dB者无需使用助听器。30～45dB者属可用可不用者,据情决定选配。45(或40)～90dB都应建议配用,多数能获得满意结果。90～110dB的效果欠佳，但对婴幼儿童应建议在2～3岁前使用大功率助听器，对利用残余听力发展口语能力有重要意义。②自幼为聋哑人，即便其听力为55～70dB,而年龄超过8～12岁再开始使用助听器者多数不会获得满意效果。最迟应在5、6岁前使用助听器才能取得效果。③若双耳损失一致，动态范围相近，双耳助听效果最好。④双耳听力损失差异大于30dB，应用一耳助听器，可为语言辨别率高和动态范围大的一侧配戴。⑤一耳听力损失小于40dB，而另一耳为60～70dB左右应为后者配用。⑥一耳听力损失60～70dB，而另一耳听力损失远大于此值，应为前者配用。⑦若双耳听力曲线起伏不一致，应为较平坦一侧配用。⑧对老年聋、噪声聋、药物中毒性聋等重振现象阳性患者，说明他们以内耳毛细胞病变损害为主，响度变化的忍耐度减低,应推荐使用带有AGC（或AVC、ARC）及PC装置的助听器。⑨长期反复发作的功能性聋（癔病聋或神经官能症耳聋）使用助听器效果较好。⑩双耳全聋不能配用助听器，但有些国家的学者主张全聋儿童在1、2岁前使用大功率助听器，采用全面交往法有助于发展语言交际能力。一耳全聋，另一耳正常，一般不用助听器，但近来有些国家的一些听力专家主张使用“对侧信号交联(CROS)式”助听器，即在全聋耳上配戴助听器的传声器，而受话器则使声音导入健耳，有助于收听坏耳一侧来的声信号。双耳听力损失达到70dB以上时，应当配用双耳耳级助听器。为避免引起反馈啸叫，有些国家使用所谓双耳对侧交联(BICROS)式助听器。 § 对语言听力康复的意义 助听器应尽早发现耳聋，在2岁前确定儿童的听损水平,最好在半岁前坚持使用助听器放大设备，立即开始长期的声音刺激，进行不懈地听觉训练和语言训练，促使大脑听觉中枢和语言中枢得到充分发育。一般说,经过几年，乃至十几年的训练,对听力损失60～70dB的聋童可以完全通过听觉通路，发展口语交往能力；而对听力损失达90dB的则需要结合视觉和触觉通路建立讲话能力。他们之中许多人能读普通中学、大学课程，有的能以优异成绩获得学位。各式助听器或听觉语言训练器使用及时、得当，几乎可以使半数或2/3的聋童摆脱聋哑状态,这在许多科技发达国家已成为现实。老人配戴助听器初期多数效果不满意，需要有专门的训练和指导才能达到听觉康复的目的。 § 发展史 助听器助听器(HearingAid)是一种供聋人使用的、补偿听力损失的小型扩音设备，其发展历史可以分为以下七个时代:手掌集音时代、炭精时代、真空管、晶体管、集成电路、微处理器和数字助听器时代。 人类最早、最实用的“助听器”可能是聋人自己的手掌。将手掌放在耳朵边形成半圆形喇叭状，可以很好地收集声音。虽然这种方法的增益效果仅为3dB左右，而且也不是现代意义上的助听器，但是，这是最自然的助听方法。直到现在仍然可以看到一些老年人在倾听别人讲话时用手掌来集音的情况。许多哺乳动物都有硕大的耳朵，所以它们的听力比人要好得多。 受到手掌集音的启发，一些有心人先后发明了各种形状的、简单的机械装置，如象嗽叭或螺号一样的“耳喇叭”，木制的“听板”、“听管”，象帽子和瓶子一样的“听帽”、“听瓶”，象扇子和动物翅膀一样的“耳扇翼”，以及很长的象听诊器一样的“讲话管”，等等。由于人们认为听管越长集音效果越好，所以有的听管竟长达几十厘米，甚至一米多。听别人讲话时用手拿着听管伸到别人的嘴边，样子滑稽可笑，但却使聋人提高了听力。同时，也提醒讲话者尽量大声讲话。这种简单的机械助听装置一直使用了几百年，直到十九世纪，才逐渐被炭精电话式助听器取代。 1878年，美国科学家Bell发明了第一台炭精式助听器。这种助听器是由炭精传声器、耳机、电池、电线等部件组装而成。 1890年，奥地利科学家FerdinantAlt制备出了第一代电子管助听器。 1904年，丹麦人HansDemant与美国人ResseHutchison共同投资批量生产助听器。到二十世纪40年代，已经有气导和骨导两种类型的助听器了。这个时期的助听器在技术上已经有了较大的发展和提高，虽然能够满足一些聋人的需要，但是，还有许多缺点，如噪声太大，体积笨重如17寸电视机，不易携带，等。 1920年，热离子真空管(热阴极电子管)问世不久，就出现了真空管助听器。随着真空管技术的不断发展，助听器体积逐渐变小，实现了主机和电池的分离。1921年，英国生产了第一台商业性电子管助听器。由于电子管需要两个电源供电(一是加热电子管中的灯丝，使之发放电子;二是驱动电子通过电栅到达阳极)，因此这种助听器体积大而笨重，虽然增益和清晰度较好，但几乎无法携带。随着时间的推移，汞电池代替了锌电池，使电池的体积显著减小，电池与助听器终于可以合为一体了。第二次世界大战时，出现了如印刷电路和陶瓷电容等新技术材料，使得一体式助听器的体积显著缩小，这样，助听器就可以随身携带了。逐渐地，助听器也采用了削峰(peakclipping,PC)和压缩(automaticgaincontrol,AGC)等技术。 1943年，开始研制集成式助听器，将电源、传声器和放大器装在一个小盒子内，为现代盒式助听器的雏形。同年，丹麦建立了两家工厂批量生产助听器，一家是Oticon，一家是Danavox。助听器的体积也越来越小，最后，竞能象香烟盒一样大，携带已非常方便。 助听器1948年，半导体问世，电子工程师们立即将半导体技术应用于助听器，获得较好效果。采用一部分半导体元件，可以使助听器的体积进一步缩小，如果全部采用半导体元件，声反馈将不可避免。 1953年，晶体管助听器问世，使助听器向微型化发展提供了可能性。1954年，出现了眼镜式助听器。为了避免声反馈，设计者将接受器和麦克风分别装在两边的眼镜腿上，但未能实现双耳配戴。 1955年，推出了整个机身都在单个镜腿上的眼镜式助听器，使双耳同时配戴助听器成为可能。 1956年，制成了耳背式助听器，不仅体积进一步减小，优越性也超过了眼镜式和盒式助听器，成为全球销售量最大的助听器。 1957年，耳内式助听器问世。新的陶瓷传声器频率响宽阔平坦，克服了以往压电晶体的不足。钽电容的出现，使电容体积进一步减小，晶体管电路向集成电路这一小型化方向快速发展。 随着大规模集成电路的出现，助听器的体积进一步减小，耳内式助听器出现以后不久，半耳甲腔式、耳道式、完全耳道式助听器相继出现，在很大程度上满足了患者心理和美观上的需要。 1958年，我国开始生产盒式助听器，目前已能生产耳内式、耳背式助听器。 1988年出现的可编程助听器，利用遥控器变换多个聆听程序，以达到最舒适的听觉感受。可编程助听器采用广角麦克风和指向性麦克风助听器，可在日常生活中和嘈杂环境中运用不同的聆听模式，使听到的声音更为清晰。配带指向性助听器的人虽然目光未投向您，但是，他在专心收听您的讲话，故似乎有监听的特殊用途。据传，美国前总统克林顿就配戴这样的助听器。 近年来又推出了“数码”助听器，数字信号处理能力极强，为选配提供更大的灵活性。 经历了一百多年的风风雨雨，今天的助听器已经有了耳内式、耳背式、盒式、眼镜式、发卡式、钢笔式、无线式等多种形状，助听效果明显提高。我们相信，在不久的将来，助听器的体积会越来越小，功能会越来越强大，并能造福所有的聋人。 § 保养 助听器助听器是一种现代社会中唯一的、必须在日常活动中任何时刻随身配戴的、非常精密的、随时工作于各种恶劣气候条件和生活环境中的、极易在取戴时跌落的高科技电子产品，种种原因注定助听器需要很好保养才能获得最佳的使用效果。从这几年对定制机研究的结果发现，耳垢堵塞、受潮、被无意跌落冲击是造成助听器，特别是定制机损坏的三大主要原因。 1.耳垢的损害 其中耳垢堵塞是造成价格昂贵的受话器损坏的主要原因。中国人的耳垢一般属于干性，正常在平时的讲话、咀嚼、走路时因为震动会将大部分耳垢从耳道内逐步振动掉出，但仍有一部分会残留在耳道内，特别是在戴上定制机后，耳道口被堵塞，耳垢无法正常掉出，耳垢“走投无路”只能往制机的受话器孔里去，轻则使声音变轻，重则使受话器严重堵塞而造成损坏，给耳聋者带来不必要的损失。 经常定期对受话器孔进行清洁需要经销商和用户共同努力，千万不要小看小小一块耳垢，它可能会给你带来巨大的损失和不方便。按照说明书的步骤对耳垢进行清理，费时不多但可以给您节约不少维修费用和避免无机可戴的痛苦。 助听器2.水汽的危害 助听器还有一个最大的敌人就是水汽。一般都知道水汽会从电池仓门、各种调节钮的缝隙进入助听器内部并积存，影响助听器的内部线路、造成定制机机壳内腔体积存水汽、腐蚀机芯和内部连线。所以在平时使用时除了要注意不要让周围环境的水汽进入助听器，如用潮湿的手调节助听器或者给雨水淋到。 水汽还会从定制机的受话器孔进入受话器腔体所能造成的危害就不太为人所知了，在我国南部地区，气温高的时期在全年是非常长的，因而经常盥洗、冲凉成为每日必做的功课，一般在冲凉洗澡后，难免有少量水溅入耳道。正常人耳道有一点水会很快挥发，但耳聋者如果在耳道有水的情况下，没有擦干就戴上定制机，会将水完全堵在定制机到鼓膜之间很小的耳道空间内，水受热后变成水汽，进入受话器的腔体深处，再逐步冷却积累成液体水，对受话器内极其细小的零部件不停浸泡，损伤受话器，轻则产生声音异常，重则使受话器彻底报销。 可见注意保持耳道的干燥显得非常重要。在助听器不用时，要放在干燥剂内把机器受到的水汽吸干，这会给你的助听器带来非常长的使用寿命。 3.冲击的伤害 助听器象石英表一样非常怕摔，因为助听器中的元件是靠非常细小的导线连接的，非常容易在受冲击后断掉，特别是受话器由于本身的结构关系，内部的发声振动簧片和顶针非常容易在冲击后移位变形，造成失真或无声（参见受话器结构的详细介绍文章）。 在受话器的生产过程中，受话器包装前如果有从高处跌落的情况发生，处理的唯一办法是报废，受话器不耐冲击可见一斑。 受话器在装入助听器机壳后，虽然抗冲击程度有所提高，但是仍要高度重视，防止跌落冲击。定制机由于体积小巧，比较容易在戴上或取下时从手中滑落，所以一定要注意这点。 [1] |
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