| 词条 | 利斯特氏菌病 |
| 释义 | § 概述 利斯特氏菌利斯特菌病（也称为李氏杆菌或利斯特氏杆菌）是一种因为吃了利斯特菌污染的食物，而患上的严重传染病。孕妇尤其容易感染利斯特菌病，给腹中正在成长的宝宝带来严重的伤害。在中国准妈妈得利斯特菌病的比较少见，但美国疾病控制中心报告表明，美国被报道的病例中，大概有近1/3的感染者是孕妇。 利斯特菌存在于世界范围的环境中，在鸟类、蜘蛛、甲壳类动物和非人类哺乳动物的肠道中。在人类，利斯特菌可以感染人体的任何一种器官，新生儿、70岁以上的人和免疫系统受抑或受损伤的人对利斯特菌最易感染。感染好发于7～8月份。利斯特菌病通常来自食入污染的乳制品或生的蔬菜。 单核细胞增多性利斯特氏菌引起的感染。临床表现主要有脑膜炎、败血性肉芽肿、淋巴结肿大等。本病遍及世界各地，是人畜共患的传染病。人类感染有增多趋势，特别是新生儿、老年人、孕妇及免疫功能低下者易感性更高。患病孕妇体内的病原体可通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿。本病一般为散发，婴儿室内偶可发生小流行。传染源主要是储存寄主、病人及带菌者，发病高峰在夏季，主要通过吸入、食入或直接接触污染物而传播，人与人之间也可直接传播。本病病死率较高，如脑膜炎患者应用抗菌药物治疗后的死亡率仍为30％。[1] § 病菌特点 利斯特氏菌 1、分布广：存在于土壤、水域(地表水、污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、鸟、野生动物、家禽。 2、生存环境可塑性大：能在2-42℃下生存(也有报道0℃能缓慢生长 )能在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。 3、适应范围大：酸性、碱性条件下都适应。 4、带菌较高的食品有：牛奶和乳制品；肉类(特别是牛肉)；蔬菜；沙拉；海产品；冰淇凌等。 是一种因为吃了利斯特菌污染的食物，而患上的严重传染病。孕妇尤其容易感染利斯特菌病，给腹中正在成长的宝宝带来严重的伤害。在中国准妈妈得利斯特菌病的比较少见，但美国疾病控制中心报告表明，美国被报道的病例中，大概有近1/3的感染者是孕妇。[2] § 病菌的菌株 李斯特菌在环境中无处不在，在绝大多数食品中都能找到李斯特菌。肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等都已被证实是李斯特菌的感染源。李斯特菌中毒严重的可引起血液和脑组织感染，很多国家都已经采取措施来控制食品中的李斯特菌，并制定了相应的标准。目前国际上公认的李斯特菌共有七个菌株： 1、单核细胞增生李斯特菌 (L.monocytohenes) 2、绵羊李斯特菌 (L.iuanuii) 3、英诺克李斯特菌 (L.innocua) 4、威尔斯李斯特菌 (L.innocua) 5、西尔李斯特菌 (L.seeligeri) 6、格氏李斯特菌 (L.grayi) 7、默氏李斯特菌 (L.murrayi) 其中单增李斯特菌是唯一能引起人类疾病的。单核细胞增生李斯特氏菌是一种人畜共患病的病原菌。它能引起人、畜的李氏特菌病，感染后主要表现为败血症、脑膜炎和单核细胞增多。它广泛存在于自然界中，食品中存在的单增李氏菌对人类的安全具有危险，该菌在4℃的环境中仍可生长繁殖，是冷藏食品威胁人类健康的主要病原菌之一。 § 病原学 单核细胞增多性利斯特氏菌属乳酸杆菌科。为革兰氏阳性小杆菌，无芽胞及荚膜，根据菌体和鞭毛抗原可将本菌分为11个血清型。此菌于1926年从自然感染的兔中分离出，因患病动物单核细胞增加，而命名为单核细胞增多性杆菌；英国外科医师生前对本病临床情况有较详细记载，1940年本菌改称单核细胞增多性利斯特氏菌。 § 主要病因 厌氧杆菌利斯特菌为革兰氏阳性，不耐酸，无荚膜，无芽胞，能活动的兼性厌氧杆菌，世界各地均有发现，可见于非人类哺乳动物，鸟类，蜘蛛和甲壳类动物的肠内。只有溶血性利斯特菌(主要有单核细胞增多性利斯特菌，利斯特菌ivanovii亚种和seeligeri亚种)可引起人类和家畜及野生动物患病。美国的发病率为≥7例/(100万人年)其中以新生儿和70岁以上的老人最常见。通常因饮食污染的奶制品和生的蔬菜而感染，而且因为单核细胞增多性利斯特菌能在冰箱温度存活生长而更容易造成感染。直接接触也可引起感染[产前和分娩期母亲传给子代，特别是流产(利斯特菌感染可引起流产)]，以及在屠宰过程中感染动物传给屠夫和屠宰场工人。免疫功能不全者容易发生感染，可多达2/3的病人受感染。 § 临床表现 脑膜炎细菌 原发性利斯特菌血症罕见，主要为伴有高热的菌血症但无局部的症状和体征。 脑膜炎是本病最常见的表现形式。起病可急可缓。新生儿可在通过产道时或产后被感染，产后1～3周发病，主要表现为拒食、多哭、易激惹、高热、恶心、呕吐、嗜睡、惊厥、囟门突出及脑膜刺激征。成人患者常表现高热、头痛、恶心、呕吐、颈强直、昏迷，个别病人还可出现抽搐、偏瘫、脑疝。白细胞增高以粒细胞为主，偶见单核细胞增高。脑脊液改变与其他化脓性脑膜炎相似。 胎儿经胎盘感染此菌后，可出现流产、胎死宫内或生后数日的新生儿发生严重播散性利斯特氏菌病；新生儿室中的暴发流行表现为播散性内脏肉芽肿和脓肿形成。患儿表现发热、呕吐、腹泻、呼吸窘迫、紫绀、呼吸不规则或暂停、抽搐、肝脾肿大、出血性皮疹和化脓性结膜炎等。 淋巴结感染者可突然发热、发冷、头痛、咽痛、颈及全身淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增高，并有程度不一的单核细胞增多。与传染性单核细胞增多症的主要区别是： ① 利斯特氏菌感染者嗜异性凝集试验阴性； ② 血或咽拭子培养可分离到利斯特氏菌。 孕妇患利斯特氏菌病后可能表现为亚临床型，亦可有急性发热而与流感相似，有时又类似肾盂肾炎。病情多不严重，但妊娠5个月后发病者，胎儿可能受严重影响。 有脑膜炎者多数同时有败血症存在，部分病人可仅表现为败血症，其临床表现与其他细菌引起者并无特殊之处。利斯特氏菌还可引起心内膜炎、关节炎、骨髓炎、及。接触病畜还可引起化脓性皮肤感染或化脓性结膜炎。 § 诊断方法 链球菌人类利斯特氏菌病没有特异的临床征象，临床识别比较困难。凡新生儿感染及免疫功能低下者发热而原因不明时均可疑及本病。但应与流感、粟粒性结核等鉴别；确诊有赖于分离到致病菌。在疾病早期取血、骨髓、脑脊液、受损皮肤粘膜及新生儿脐带残端、羊水、喉及外耳道分泌物、粪、尿等作细菌培养，均可分离到致病菌。由于利斯特氏菌与葡萄球菌、链球菌（包括肺炎链球菌）等有相同的抗原，可引起交叉反应，故血清学反应对诊断帮助不大。 § 鉴别诊断 应与流感、粟粒性结核、伤寒、传染性单核细胞增多症、败血症等鉴别。 § 治疗方法 庆大霉素多采用氨苄青霉素或青霉素治疗、庆大霉素、四环素、氯霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等也有效。利斯特菌性脑膜炎的最佳治疗是用青霉素G7.5万~10万u/kg静脉注射每4小时1次，直至退热后再继续10~14日。头孢菌素是无效的。对心内膜炎和原发性菌血症，应该用青霉素G(7.5万~10万u/kg静脉注射每4小时1次)加土布霉素(1.7mg/kg静脉注射每8小时1次)，心内膜炎的疗程为6周，原发性菌血症的疗程为退热后再继续2周。眼腺型利斯特病和利斯特皮炎用红霉素可获良效，剂量为无味红霉素30mg/(kg.d)分4等分每6小时1次口服，直到退热后再继续服1周。 青霉素一般能治愈利斯特菌病。如心瓣膜受染，也可加用第二种抗生素如妥布霉素。眼部感染可口服红霉素治疗。 § 预防方法 青霉素预防措施主要是消灭动物中的储存寄主，牛奶经巴氏消毒后再饮用，积极治疗孕妇患者等。 1、肉类、禽类、鱼类等食物，要完全煮熟后才能食用。大多数肉类温度要达到71℃，才能够完全熟透。禽类腿部的肉要达到82℃才能煮熟。如果你无法测量肉的实际温度，那就等到肉里不带血丝，鱼肉的中间部位不再透明时再吃吧！为了保险起见，最好能够完全煮沸。要注意，食物煮熟之前，一定不要品尝。 2、不要直接吃熟食，烟熏的肉类、鱼类，腌制的鱼类、肉类。吃之前，一定要加热到冒出热气才行。有些食品是预先加热过的，比如热狗，但最好也要重新加热到冒出热气再食用。那些不需要冷藏的罐装食品或耐贮存食品则可以直接食用。 3、剩菜要充分加热后再吃。 4、不要食用未经高温消毒的牛奶或奶制品，除非它们的标签上标明了是由经过高温灭菌后的牛奶制成的。 5、水果及蔬菜要彻底清洗干净或削皮后再吃。 6、生熟分开。将生肉与蔬菜以及煮熟的食品分开搁置、存放。 7、处理完未清洗的果蔬、生肉、生禽、海鲜及熟食，要用掺有洗涤剂热水清洗双手、台面、砧板、餐具及其他用过的器皿。这样，你再用它们盛放干净的食品或熟肉时，就不会污染其他食物了。注意不要让生禽肉包装里的肉汁污染到已经清洗过的物品（如砧板）或其他食品。 8、那些易腐烂的食品及熟食，一旦打开包装，即便没过保质期，也应该尽快吃完，因为包装上的保质日期通常是针对未开封的食品而言的。 9、最后，为了保证食品不受各种致病菌的污染，最好将冰箱冷藏室的温度设定在2～4℃之间，冷冻室的温度设定在–18℃或以下。你可以用一个温度计，来随时监控冰箱内的温度。 需要注意的是，利斯特菌病是一种很顽强的致病菌，即使在低温状态下，它们依然可以生存、繁殖，所以，剩菜及熟食都应该尽量充分加热后再食用。 § 主要危害 孕妇 利斯特氏菌病大部分情况下，利斯特菌病可能并不会严重危害到你的健康，但在某些情况下也可能会危及你的健康。新生儿、老人等免疫力低下的人尤其容易感染利斯特菌病引发的危及性命的并发症，诸如败血症、脑膜炎等。 即使利斯特菌病没有让你病得很重，但它对你腹中宝宝的危害却会很大，特别是在这种病没有得到及时治疗的情况下。它会感染胎盘、羊水及宝宝，可能会引起流产和胎死宫内。 被利斯特菌感染幸存下来的宝宝容易发生早产。很多这样的宝宝出生时就会病得很严重，或者在出生不久后患上各种病症，如败血症、呼吸困难、发热、皮肤疼痛、多器官功能损害、脑膜炎等。有的宝宝可能还会患上长期的并发症，甚至死亡。 § 并发疾病 1、孕妇妊娠5个月后患利斯特菌病发病者，胎儿可能受严重影响。 2、有脑膜炎者多数同时有败血症存在，部分病人可仅表现为败血症，其临床表现与其他细菌引起者并无特殊之处。利斯特氏菌还可引起心内膜炎、关节炎、骨髓炎、腹膜炎及胆囊炎。接触病畜还可引起化脓性皮肤感染或化脓性结膜炎。 § 相关介绍 单核细胞增生利斯特菌利斯特菌的致病过程 单核细胞增生利斯特菌（Listeriamonocytogenes）入侵身体时会霸占寄主细胞的肌动蛋白细胞骨架用于入侵其他细胞。 利斯特菌能导致一系列不同的疾病，其中最严重的是脑膜炎。感染从细菌与细胞表面的一种受体结合开始，并且能使细胞将其摄入。这种细菌能够在细胞中扩增，然后利用一种叫做ActA的蛋白来刺激寄主细胞的肌动蛋白在细菌的一端形成细丝。 当这些纤维丝伸长时，它们能将细菌推向细胞外膜。然后，细菌进入到新的细胞并开始新的侵染循环。在大多数细胞中，有两种细胞膜脂质——PIP2和PIP3与新肌动蛋白丝的形成有关。PIP3由一种叫做PI3激酶的酶利用PIP2合成。这些脂质吸引并改变调节肌动蛋白装配的蛋白的功能。PIP2和PIP3还防止加帽蛋白（cappingprotein）与肌动蛋白丝末端结合并使新的肌动蛋白丝能够装配。 由于利斯特菌能够刺激肌动蛋白的装配并且PIP2和PIP3定位在新肌动蛋白装配的区域上，因此研究人员决定调查这些脂质在利斯特菌感染中的功能。研究发现这些脂质位于迁移细菌的前面，而且当用能抑制PI3激酶的分子处理细菌会减缓细菌的运动——这意味着利斯特菌依靠PI3激酶运动。 研究显示利斯特菌能够识别进出信号，而大部分的这类信号来自细胞外部的分子结合受体。在利斯特菌中，这种胞内病原体能够利用来自细胞膜内部的信号。而且，细胞内细菌能够将寄主细胞膜脂质吸引到它的表面，并且这些膜脂质便利细菌迁移进细胞内。 这项研究证明利斯特菌是一种能用于研究磷酸肌醇（phosphoinositides）调节肌动蛋白骨架机制的简化模型系统，而且这种模型系统还有可能促进人们对这些磷脂控制细胞肌动蛋白骨架机制的了解。这些发现还为研究细菌的运动提供了重要线索，并且还为PI3激酶抑制剂用于控制利斯特菌感染打开了大门。 利斯特菌为革兰阴性杆菌，广泛存在于污水、青贮饲料、土壤和动物体内，可引起人类脑膜炎、败血症等感染。大多数感染是散发的，但亦可引起暴发流行。此菌通过食物传播，与其有关的食物包括奶酪、生的蔬菜、鱼、肉和奶等。临床表现为肠胃炎，伴发热。虽然利斯特菌感染多见于新生儿和孕妇、免疫抑制病人、用肾上腺皮质激素病人及老年人，但感染亦可发生在健康人。 |
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