| 词条 | 前列腺癌 |
| 释义 | § 概述 前列腺癌前列腺癌（prostatic cancer）是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，约占泌尿生殖系统肿瘤的4%。在男性高龄老人中是较常见的癌症之一。多发于50岁以后，发病率随年龄增加逐步提高。其发病率和死亡率在欧美国家仅次于肺癌， 居所有癌肿的第二位。亚洲地区的发病率则较低。 前列腺癌几乎均发生在前列腺的外侧部，呈潜伏性缓慢生长，因此，肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关，导致人们疼痛，甚至还会有排尿困难等症状，去势手术（切除睾丸）或服用雌激素可抑制肿瘤生长，说明雄激素和前列腺癌的发生相关。和正常前列腺一样，前列腺癌上皮细胞也具有雄激素受体，激素和受体结合可促进肿瘤生长。[1] § 分类 前列腺癌会有四大类型：前列腺癌 前列腺潜伏癌 是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%～50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。 前列腺偶发癌 临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。 前列腺隐匿癌 患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。 前列腺临床癌 临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。 § 病因 前列腺癌人们对患前列腺癌的原因还不清楚。然而，有一些因素对前列腺癌的发展起到一定的推动作用： 1、年龄的增加； 2、家庭中有前列腺癌的历史； 3、高食用脂肪； 4、输精管切除； 5、遗传因素； 6、社会经济地位； 7、吸烟； 8、由于职业原因，须接触镉重金属； 9、性生活及性传染病。 § 转移途径 前列腺癌转移途径有三种： ①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀肮颈和后尿道； ②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等； ③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折。也可转移至肝、肺、胸1膜、肾上腺、脑等内脏器官。 § 症状 前列腺癌 前列腺癌的症状之一、疼痛 腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。 前列腺癌的症状二、排尿障碍 排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。 前列腺癌的症状之三、全身症状 由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。 前列腺癌的症状之四、转移症状 在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。 § 检查 前列腺癌临床常用的检查有： (1)超声检查。 (2) X线造影检查。 (3)放射性核素扫描检查。 (4) CT检查。 (5)核磁共振检查。 (6)尿液及前列腺液细胞学检查。 (7)酸性磷酸酶(PAP)测定。 (8)前列腺特异抗原(PSA)测定。 (9)糖浆蛋白(r—Sm)测定。 (10)前列腺穿刺活检。 § 诊断 前列腺癌在前列腺的诊断中临床症状与体征颇为重要，若定期普查体检可以发现早期的较小病灶。40岁以上有高度患病危险和50岁以上的男性每年应接受仔细直肠检查或常规体检，并且应该作PSA检查。前列腺癌的主要诊断方法如下： （1）直肠检查：前列腺直肠检查是诊断前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可获得诊断。对45岁以上的病人作直肠指检普查可早期发现前列腺癌并可提高手术率。 （2）显微镜检查：1）尿液涂片找前列腺癌细胞。此种方法不能代替前列腺活检，只能作为辅助方法。2）前列腺液涂片细胞学检查。此种方法的准确率较高（某些报道称可达86%）。3）白细胞粘附抑制实验（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。这种实验被公认为是一种较为简便而敏感的肿瘤抗原检测方法。 （3）生化检查：1）酸性磷酸酶（PAP）测定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）测定；3）前列腺特异抗原（PSA）；4）精浆蛋白（r-Sm）测定；5）血清肌酸激酶（CK-BB）测定；6）碱性磷酸酶测定；7）相对酶指数；8）癌胚抗原（CEA）；9）激素受体测定；10）免疫蛋白分析；11）乳酸脱氢酶同功酶（LDH）的检查；12）尿内多胺物质（Polyaraine）测定；13）尿液生化羟脯胺酸（Hydroxy Proline）测定；14）血浆锌测定和维生素A/锌的比值。 （4）超声检查：可以描出前列腺的切面而反映出病变的范围。 （5）放射性核素扫描检查：常用来诊断前列腺癌的骨转移。 （6）X线检查。 （7）CT检查：CT检查可确定前列腺癌的浸润程度。 （8）MRI检查：MRI检查可显示前列腺及周围组织的病变程度。 （9）穿刺活检：1）前列腺穿刺活检：前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义；2）骨髓穿刺：采取骨髓标本是评价前列腺癌是否已经转移到骨的另一种方法。 前列腺癌的诊断方法虽然不断改进，但仍无单一最敏感、最可靠的方法。在筛选病人时应从简到繁，先考虑无损伤检查，后考虑创伤检查。对可疑病例以前列腺活组织检查最为可靠。 § 治疗 前列腺癌 治疗前列腺癌的各种方法： 前列腺癌患者都需要治疗。因早期癌的自然进程可很长，局部增长较快而转移较慢，早期癌患者不治疗也可长期生存。 手术治疗 1)前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜; 2)盆腔淋巴结清除术;3)经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。 内分泌与肾上腺药物治疗 内分泌法已经是前列腺癌特别是晚期前列腺癌的主要治疗方法。1)雌激素类药物；2)抗雄激素药物，包括类固醇和非类固醇两类；3)促性腺释放激素类似物(GnRH-A)；4)抗肾上腺药物。 降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗 1)睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果; 2)肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，已不采用。 化学治疗 前列腺癌的化学治疗于1973年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。 放射治疗 应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法： 1)体外放疗; 2)组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行; 3)全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。 冷冻前列腺癌治疗 这种方法适用于前列腺肿瘤体积较大，全身情况较差的患者，可以促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。由于需要特殊的设备，目前尚未广泛使用。 免疫治疗 当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织，可能会取得更好的效果。 § 预后 前列腺癌的发展过程差异很大，预后各不相同。 A1期：老年人不做处理，发生远处转移的机会为8%，2%在5～10年内死亡。 A2期：30%发生远处转移，20%在5～10年内死于前列腺癌。 B1期：30%在5年内发生转移，20%死于前列腺癌。 B2期：80%在5～10年内发生转移，70%死于前列腺癌。 C期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。 D1期：85%在5年内远处转移，绝大多数3年内死于癌。 D2期：50%在3年内死于前列腺癌，5年内80%、10年内90%死于癌。 任何经内分泌治疗后复发者，90%在2年内死亡。[2] § 预防 1.多补充维生素E： 美国研究人员发现，维生素E能够产生特异性前列腺抗原和雄性激素受体，起到干扰前列腺癌细胞生长的作用。实验表明，当前列腺癌细胞处于维生素E中时，其数目会减少25%-50%。调查结果显示，经常服用维生素E的男性，其患前列腺癌的几率比普通人少三分一。目前，许多预防和治疗前列腺癌的药物都含有抑制睾丸激素分泌的副作用，对男性的健康有着很大的影响，而服用维生素E则没有什么副作用。因此，专家建议广大男性朋友可在医生的指导下坚持服用维生素E，以预防前列腺癌的发生。 2.多吃西红柿： 研究人员发现，前列腺癌的发病与人体的DNA分子被自由基氧化破坏有关，而西红柿中含有丰富的番茄红素，可以抵消自由基的氧化作用。因此专家们建议，普通男性每天至少应吃200克的西红柿(或饮用200毫升的番茄汁)，以预防前列腺癌的发生。 3.加大硼的摄入量： 硼是一种广泛存在于水果和果仁中的元素。美国一项研究结果显示，男性如在饮食中摄入足够数量的硼元素可以降低患前列腺癌的风险。研究人员对76名前列腺癌患者的饮食习惯与70名健康男性做了对比，结果发现，健康男性中几乎所有的人都有经常吃水果的习惯，而前列腺癌患者中，大部分人都从来不吃或很少吃水果。因此，专家建议广大男性应多吃些富含硼的水果，如杏、葡萄、鳄梨等。 4.减肥： 法国的一项研究结果显示，肥胖男性患前列腺癌的几率比普通男性高两倍多。研究人员对194名前列腺癌患者进行了调查，结果显示，其中体重超过正常标准的人占所有被调查者的70%。研究人员认为，肥胖之所以会引发前列腺癌，可能是由于肥胖症患者的雄性激素分泌失调造成的。因此，减肥就成了预防前列腺癌的重要手段之一。 5.减少性伙伴： 美国的研究人员发现，一个男人的性伴侣越多，患前列腺癌的几率就越大。研究人员对753位年龄介于40-64岁之间的前列腺癌患者与同年龄组的703位健康男性进行了对比调查，结果发现，在20-45岁时同时拥有两个或两个以上性伴侣的男性患前列腺癌的几率要比这个年龄段内只拥有一个性伴侣的男性高10%，而在20-45岁时曾拥有十个或更多性伴侣的男性患前列腺癌的几率则要比这个年龄段只有一个性伴侣的男性高50%。上述调查结果表明，拥有多个性伴侣的男性由于无法保证性交时的卫生状况，很容易感染上人类乳头状病毒，而感染人类乳头状病毒是国际公认的引发前列腺癌的原因之一。因此，专家建议广大男性朋友要洁身自爱，避免进行滥交或不洁性交，以减少患前列腺癌的几率。[2] § 患癌名人 前纽约市市长鲁迪朱利安尼（Rudy Giuliani）。在2000年55岁时确诊。 亿万富豪大卫·科赫（David Koch）。科氏工业集团的执行副总裁，美国前列腺癌基金会的理事，在1992年被诊断患上前列腺癌。 乔托瑞（Joe Torre）。前纽约洋基队经理，在1999年确诊前列腺癌。 参议员约翰克里（John Kerry）。这位马萨诸塞州参议员在2002年确诊，现在已经完全恢复健康。 纳尔逊·曼德拉（Nelson Mandela）。南非前总统，在2001年确诊。他如今已93岁。 哈利·贝拉方提（Harry Belafonte）。这位演员在1996年确诊，如今致力于提高癌症存活率的公益事业。 其他名人还包括：高尔夫球手阿诺德·帕尔默（Arnold Palmer）、前堪萨斯州联邦参议员鲍勃·多尔（Bob Dole）、前国务卿科林·鲍威尔（Colin Powell）、亿万富豪达尔文·迪森（Darwin Deason）。[3] |
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