| 词条 | 前列腺增生症 |
| 释义 | § 简介 前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生(hyperplasia of prostate)主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。 § 症状体征 前列腺增生症手术前前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。 1、尿频、尿急：最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 3、尿失禁：尿频、尿急、进行性排尿困难、尿失禁、尿潴留、血尿、食欲不振、恶心、呕吐及贫血等症状。 4、急性尿潴留：如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。 5、血尿：出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。 6、肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。 7、其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。 § 疾病病因 前列腺增生症手术后前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。 发病机制不是很清楚。按增生的腺体的腺上皮和纤维组织及平滑组织的比例不同，可将前列腺增生分为几个不同的病理亚型： （1）硬化性腺病：与乳腺同名病变相似，结节边界清楚，由大小不一、形状多样的腺体及上皮组成，腺体通常受压，常有黏液样间质形成，上皮-外围有基底膜和基底层细胞。 （2）纤维腺瘤样型：腺体、平滑肌和纤维组织均增生。 （3）腺瘤样型：以腺体增生为主，似腺瘤，周围间质较少，无真正表面包膜，故不是真正腺瘤。 （4）纤维增生型：以纤维组织增生为主，腺体增生相对较轻，有时平滑肌增生为主而纤维增生较轻，似平滑肌瘤。这些类型是疾病发展的不同阶段，在同一病例经常混杂在一起，不能截然分类。部分BPH切除的组织内可见梗死灶，范围从几毫米到几厘米不等。愈复的病灶为纤维性瘢痕组织取代。梗死灶周围常可见鳞状上皮化生灶。 § 病理变化 肉眼观，呈结节状，颜色和质地与增生的成分有关，以腺体增生为主的呈淡黄*色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出；而以纤维平滑肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清。病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大。 镜下，前列腺增生的成分主要由纤维、平滑肌和腺体组成，三种成分所占比例因人而异。增生的腺体和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列，腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基底膜包绕。上皮细胞向腔内出芽呈乳头状或形成皱折，腔内常含有淀粉小体。此外，可见鳞状上皮化生和小灶性梗死，化生的上皮常位于梗死灶的周边。一般认为，前列腺增生极少发生恶变。[1] § 诊断检查 前列腺增生症直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。 膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 残余尿侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。 膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。 B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径。 尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。 放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。 其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。 § 诊断要点 1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现 严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。 2.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。 3.B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。 4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障 碍相鉴别。 § 治疗方案 前列腺增生症前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。 （一）急性尿潴留的处理：须予紧急处理： ①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。 ②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。 （二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。 1、激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。 2、α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：治疗早期前列腺增生症，疗效满意。 3、注射疗法：此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛。 （三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。 （四）冷冻治疗：国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。 （五）微波和射频治疗：增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。 （六）激光治疗：激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。 （七）金属耐压气囊扩张术：有一定的近期疗效。 （八）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。 § 预后预防 前列腺增生症（1）普查策略：全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的，可加强对社区居民的卫生宣传和教育，增加群众自我检查，早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送有关病人至上级医院进一步诊治，并建议50岁以上男性应每年定期进行相关检查。 （2）危险因素的避免：既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而人们可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。 （3）化学性预防：由于前列腺增生从发生到发展要很长的时间，因此，为化学性预防前列腺增生的发生提供了可能，保列治是一种抑制睾酮转化为在前列腺内具有活性的双氢睾酮（DHT）药物，故在理论上保列治可以影响睾酮对前列腺细胞的促生长作用。 § 保健方法 前列腺增生症药物禁忌 1、慎用感冒药某些感冒药中含扑尔敏，扑尔敏对神经系统有较强的抑制作用，当体内支配膀胱排尿活动的神经受到抑制时，病人感到排尿更加困难。因此，前列腺患者应慎用含扑尔敏的感冒药。 2、其他慎用药物主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等，这些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留；近年来又发现钙阻滞剂和异博定，可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难。 预防措施 1、防止受寒寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意预防感冒和上呼吸道感染等。 2、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，容易诱发急性尿潴留，一定要做到有尿就排。 3、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 4、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。 5、适量饮水饮水过少不利排尿对尿路的冲洗，因此夜间适当减少饮水，白天可多饮水。 6、少骑单车因自行车的坐垫压迫尿道上段的前列腺部位，易加重病情。 7、体育锻炼锻炼有助于增强机体的抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。 8、房事有度既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定；尤其要警惕性交中断和手淫的行为。 饮食禁忌 1、饮食清淡吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止大便秘结。 2、少食辛辣减少性器官充血，同时减轻痔疮、便秘症状，从而减轻对前列腺压迫。 3、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 § 术后注意 前列腺增生症1、密切观察病情变化：如麻醉后清醒的时间和程度，缓解术后伤口的疼痛。 2、饮食护理：术后第2天可以进食易消化、高营养的食品，如牛奶、豆浆、各种汤类，要由稀到稠再到普通饮食。 3、保持导尿管通畅：注意导尿管的通畅，注意观察导尿管内尿的颜色，及时更换尿袋。注意防止用力向外拉导尿管，以免误将导尿管拔出，在脱衣、穿衣、翻身时尤要注意。 4、患者尽早下床活动，以利于人体各脏器功能的恢复，促进伤口愈合。 家庭治疗 对于轻度前列腺增生症可以采用以下的家庭疗法： 缩肛法：有规律地收缩肛门，可以促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退。每天晚上临睡前以及早晨起床的时候，躺在床上各缩肛50次；小便之后，紧接着缩肛10余次；干重体力活的时候要注意缩肛；性生活之后缩肛10次。 暖小腹法：食盐500g、生葱（切碎）250g，与食盐同放锅内炒热之后用布包好，待热度适宜时敷小腹部，冷了再替换，热敷几次就可见效。 按摩法：以食指、中指按揉脐下1.5寸、2寸以及4寸三个部位各1分钟；以掌斜擦两侧腹部10~20次；以单掌按于脐与耻骨联合线中点处，用掌根向耻骨联合部按压，小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。[2] § 前列腺增生的保守治疗 保守治疗可分为内科药物治疗、物理疗法、保守性手术和预防措施四个方面。 (1)内科药物主要有前列康、安尿通、克念菌素、雌激素和酚苄明、高特灵保列治以及中草药等。 (2)物理疗法主要包括射频和微波热疗，放射性同位素等。 (3)保守性手术主要为双侧睾丸切除术和前列腺扩张术。 (4)预防辅助措施。导致排尿困难的因素很多，如忍尿、饮酒，尤其是相酗酒、疲劳、性生活过频、气候变化等均可引起前列腺局部充血、水肿，使症状加重，甚至出现尿储留。因此应予以相应预防。如安排在上午或中午多喝水，下午尤其晚上尽量少喝或不喝，以免夜问膀眺过度充盈，发生尿储留。当出现尿意窘迫，就是排不出尿时(急性尿储留)，首先打开水龙头，让自来水缓缓流出，有助于唤起患者排尿感受；接着热敷下腹部膀肌区或热水浴帮助排尿，若患者在浴盆感到可排尿时，千万不要起身就厕，应立即在水中试排，以便失去排尿机会。按摩是帮助排尿的另一方法，手法为从肚脐向下腹轻柔按压，逐渐增加压力，帮助排尿，如还不行，尽快去医院，以免延误治疗。另外有规律地过性生活、戒酒，可以减少前列腺充血和水肿。有少量饮酒习惯的人，一定要喝酒也应该安排在中午，不要晚上饮酒，以免因酒后睡眠过深，导致憋尿引起尿储留。久坐也会使会阴充血，所以应经常散步、常活动、注意保暖等。 § 健康教育 1.生活规律，适量多进高蛋白及蔬菜类饮食，戒烟戒酒，近视刺激性食物。 2.预防各种感染，加强个人卫生，特别注意会阴部的清洁卫生。 3.保持大便通畅，定时排便。做到有尿据排，防止尿潴留的发生。 4.避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 |
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