| 词条 | 产后腺垂体功能减退症 |
| 释义 | § 病因病理 产后腺垂体功能减退症由于促肾上腺皮质激素促脂素（ACTH—βLPH）中黑色素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺皮质功能减退症中肤色变黑相反。疾病病因本症可分二大组，由垂体本身病变引起者称原发性，由下丘脑以上神经病变或门脉系统障碍引起者称继发性腺垂体功能减退症，常见病因可归纳如下： 产后腺垂体坏死及萎缩由于胎盘滞留、前置胎盘等原因引起分娩后期大出血、休克而导致垂体坏死。主要由于大出血时，血管痉挛、血栓形成，或由于产后败血症引起垂体动脉栓塞或弥散性血管内凝血（DIC）而引起坏死。妊娠时垂体呈生理性肥大，加以腺垂体门脉系统易发生缺血坏死，因此主要见于产后大出血，很少继发于其他原因的大出血，垂体后叶血供不依赖门脉系统，故产后出血一般不引起后叶坏死。 感染和炎症各种病毒性、结核性、化脓性脑膜炎，脑膜脑炎，流行性出血热，梅毒，真菌等均可引起下丘脑—垂体损伤而导致功能减退。手术、创伤或放射性损伤垂体瘤切除、放疗，乳腺癌等作切除垂体治疗，或鼻咽癌等颅底及颈部放疗后均可引起本症。颅底骨折、垂体柄挫伤可阻断神经及门脉联系而导致前后叶功能减退。 其他共空泡蝶鞍，动脉硬化引起垂体梗塞、颞动脉炎、海绵窦血栓引起垂体缺血、糖尿病性血管病变引起缺血坏死等。长期激素治疗也可以致相应促激素分泌，临床上较常见。死于产后大出血休克者，腺垂体前下方大片缺血坏死，可扩展至全叶，前叶上方与柄部和后叶可不累及，抱病长久而死亡者，垂体明显缩小，大部为纤维组织，除少许较大嗜酸细细胞好少量嗜碱细胞外，嫌色细胞几已绝迹。其他靶腺呈不同程度萎缩。内脏也缩小，心脏呈黑色变性、生殖器官显著萎缩。 产后腺垂体功能减退症是由于多种原因造成垂体前叶损害，导致相应的垂体前叶激素分泌不足，并继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质的功能不足。垂体功能减退由垂体分泌细胞本身损害引起的为原发性垂体功能减退症；若是由下丘脑、垂体柄或门脉系统障碍引起者，则为继发性垂体功能减退症。 产后腺垂体功能减退症《诸病源候论》载：“产后血气劳伤，脏腑虚弱而风冷客之，谓风冷虚劳。”西医病因是产后大出血产妇分娩时因胎盘滞留、前置胎盘等原因而大出血，由循环障碍而影响垂体前叶血运，使血栓形成，前叶组织坏死，最后纤维化。妊娠期垂体增生肥大，耗氧多，对缺氧也特别敏感，可能为发生本病的重要条件。肿瘤颅咽管瘤、巨大垂体瘤、脑膜瘤、松果体瘤及垂体卒中等可压迫垂体正常组织，而引起功能减退。手术、放疗、颅脑外伤颅脑外伤累及下丘脑或垂体柄、垂体或下丘脑部位手术、治疗性垂体切除、放射治疗等均可损伤垂体前叶功能。其他糖尿病、结节病、脑炎、脑膜炎、结核、梅毒等感染性疾病均可引起腺垂体功能减退。 § 临床表现 女性生殖结构图垂体前叶功能减退的临床表现与下列因素有关：垂体衰竭的程度；受累激素的种类；蝶鞍内压力增高的程度与垂体受损的部位；发病年龄与患者的性别。 其中部分性垂体功能减退症较全部垂体功能减退症为多见。分泌的受累次序一般先是促黄体激素（LH）和GH，而后为促卵泡激素（FSH），ACTH，促甲状腺激素（TSH），最后是血管加压素（VP）。泌乳素（PRL）分泌缺乏较少见，但分娩后垂体坏死除外。 高泌乳素血症可能源于肿瘤（如泌乳素肿瘤），但更多见的是由于下丘脑的功能异常，使正常腺体分泌PRL增加。在有下丘脑病变的患者，尿崩症是较常发生的，便当下丘脑－垂体病变足以损害ACTH分泌时，尿崩的多尿症状可以缓解而被隐匿。未经的垂体前叶功能减退对于各种应激是很敏感的，如感染，手术，麻醉，酒精中毒等。具体表现为：产后腺垂体功能减退症1、女子宫体缩小，会阴部和阴道粘膜萎缩，常伴阴道炎。性激素分泌减少产后无乳、乳房萎缩和外阴、子宫萎缩，长期闭经，阴毛、腋毛稀疏脱落；男性睾丸缩小、阳痿，性功能减退。 2、甲状腺素减少面色苍白，皮肤干燥脱屑。少光泽和弹性，头发、眉毛稀疏，食欲减少，重者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及肥胖。 3、肾上腺皮质激素减少乏力、恶心、呕吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时有低血糖；肤色变浅；易受感染。 4、腺垂体减退危象严重虚弱无力、恶心及呕吐；高热（高热型）或体温低于35℃（低温型），血糖过低（低血糖型），血压过低或休克（低血压型）；严重时抽搐、昏迷。 本病垂体前分泌的多种激素（如促性腺激素、促甲状腺素，促肾上腺皮质激素）减少，结合病因和表现可确诊。 § 疾病诊断 产后腺垂体功能减退症产后腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常低限，但因垂体促激素多呈脉冲样分泌，宜作多次测定，常需作兴奋试验方能疗效垂体贮备功能，并可鉴别垂体功能减退系垂体性抑或下丘脑性。如TSH和PRL贮备功能的可用TRH或甲氧氯普胺兴奋试验刺激下丘脑—垂体分泌。静脉快速注射TRH100—200μg或甲氧氯普胺10mg后，正常时15—30min时越TSH或PRL达高峰，其增加为基值的3—5倍以上，而垂体功能减退者常无增加，或仅为基值的1—2倍，延迟至60或90min上升者提示病变可能由于下丘脑病所致。FSH、LH的贮备功能可用LRH兴奋试验，静脉注射100μg后15—30min，血浆LH升高3—5倍于基值者提示正常，无形式升高者提高腺垂体病，连续LRH刺激3d后延迟上升者可能为下丘脑病。 产后靶腺激素测定 （1）甲状腺功能试验如血清甲状腺（TT或FT）、三碘甲腺原氨酸（TT或FT）低于正常，且放射免疫法TSH结果低于正常者，可诊断为垂体TSH分泌不足；TSH增高者为原发性甲状腺疾病所致。 （2）肾上腺旗皮质功能试验常用者有24h尿I7-羟皮质类固醇，血皮质醇及尿游离皮质醇测定，结果均低于正常，再经ACTH兴奋试验血皮质醇不能升高者为肾上腺皮质本身疾病，延迟上升者为垂体ACTH贮备功能不足，进行ACTH试验时须注意肾上腺皮质功能减退可能加剧，导致不良反应，可在使用地塞米松0.75mg/d保护下进行。 （3）性功能试验阴道涂片、基础体温和精液检查等方法可反映卵巢和睾丸的分泌功能。男、女性激素均可用放射免疫法进行测定，但其正常低限商与功能低下者重叠，且女性激素尚有周期性波动，在有月经的妇女，尚须参考不同周期，如卵泡期、排卵期等的结果，进行综合分析，尚须辅以前述下丘脑—垂体功能动态试验，以明确性功能异常系原发性或继发性。产后腺垂体功能减退症最常见的病因是产后大出血，造成垂体缺血坏死；其次为垂体肿瘤、严重感染、头颅创伤等。由促性腺激素不足及泌乳素分泌异常所致的症群，以产后无乳、乳房萎缩、长期闭经为本病特征。其次为产后毛发脱落，尤以腋毛、阴毛更明显。男子胡须稀少，常诉阳痿。男、女性欲均减退以至消失，检查呈生殖器萎缩：男子睾丸松软缩小；女子宫体缩小，年轻女子会阴部一似老年者。 促甲状腺激素不足的症群表现为畏寒、皮肤干而粗糙，少弹性、少汗。较重病例呈典型粘液性水肿、食欲不振、精神抑郁、淡漠无情，有时精神显著失常，有幻觉、木僵，甚而躁狂如精神分裂症。促肾上腺皮质激素不足的症群表现为患者极度疲乏，体力孱弱，时有厌食、低血压、皮肤色素变浅、低血糖、低血钠等。 辅助检查。血和尿中垂体促激素降低，提示内分泌功能减退的病因在下丘脑或垂体。但用下丘脑释放因子或其他垂体激素的兴奋试验时，则垂体病变者兴奋试验无反应，下丘脑病变者兴奋试验呈延迟反应。血和尿中靶腺激素及代谢物降低。当用垂体促激素连续兴奋数天后靶腺激素逐渐增高呈延迟反应。产后腺垂体功能减退症诊断须根据病史、症状、体征，结合化验资料和影响学发现。 § 西医治疗 产后腺垂体功能减退症1、内分泌治疗垂体激素治疗似最理想，但除ACTH外，其他促激素的疗效欠佳，故临床一般根据病情适量补充靶腺激素，如遇全垂体功能减退，宜先给皮质激素，后给甲状腺激素，以防加重皮质功能减退症。 （1）肾上腺皮质激素：口服氢化考的松每日25mg，为符合生理节律以晨8时口服为宜；如遇靶组织敏感性下降可在下午2时加服125mg。一般不需补充盐皮质激素，因醛固酮不是ACTH依赖型激素，仅在顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧皮质酮(DOCA)，但过量会引起水肿。在感染、手术等应激状态下，肾上腺皮质激素的剂量应适当增加。 （2）甲状腺激素：用甲状腺干制剂，从每日口服15～30mg，逐步增加到60～120mg/日。一般应在肾上腺皮质激素服用几天之后开始，天气特别寒冷时适当增加剂量。 （3）性激素：中年以上妇女可以不用。生育年龄妇女可用人工周期疗法，每晚口服乙菧酚0.25～0.5mg21天或乙炔雌二醇30μg/日，21天，于服药第17天起加用黄体酮10mg/次肌肉注射，用5天，一般在停药2～3天后见撤退性阴道流血。下一次周期疗法宜在“月经”第五天开始。对轻型病例可试用人工合成的LH一RH，每日50～100μg，肌肉注射，连续5～7天，也是从“月经”第5天起。男性激素可促进蛋白质合成，增强体力，常用丙酸睾丸酮，每次25mg，每月1次，肌肉注射；也可应用雄激素作用较弱的蛋白同化激素苯丙酸诺龙，每次25mg肌肉注射，每周2～3次。男性患者性腺功能低下，可肌肉注射丙酸睾丸酮每周2次，每次25～50mg，或1～2月肌注庚酸睾丸酮1次，可改善性功能，增强体力。 产后腺垂体功能减退症 2、危象处理对可疑病例慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制药、胰岛素类降糖药，应激时宜加大皮质激素剂量。出现危象应采取紧急措施。 （1）低血糖患者应快速静脉注射50%葡萄糖溶液40～60ml，继以静脉点滴10%葡萄糖生理盐水，不可骤停，以防继发性低血糖。补液中需加入皮质醇，每日量300mg以上。如有外周循环衰竭，还应加入升压药和必要的抗生素。 （2）低温者可用热水浴疗法，或用电热毯将病人体温回升至35℃以上，并开始用小剂量甲状腺激素制剂。 （3）高热者可用物理或化学方法降温，并及时去除诱发因素。 （4）水中毒者每日口服强的松10～25mg或可的松50～100mg，每6小时用1次；或皮质醇25mg加入25%葡萄糖40ml中，缓慢静脉注入。 § 中医治疗 产后腺垂体功能减退症一般轻症病人，按辨证进行调补有较好疗效；病情较重者，以中药配合西医激素替代治疗，也能使患者症状得以明显改善，且可减少替代治疗的激素用量，减轻副作用。 （1）气血两虚型：方用八珍汤或十全大补汤加减：党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍，当归、川芎、炙黄杞、阿胶、菟丝子、仙灵脾、陈皮等。 （2）脾肾阳虚型：治以益气健脾。温肾助阳。方用人参养荣汤合金匮肾气丸加减：红参、黄杞、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、当归、制附片、肉桂、枸芪子、菟丝子、肉苁蓉、续断、砂仁等。 （3）肝肾阴虚型：治以滋养肝肾。方用左归饮加减：熟地、山药、萸肉、丹皮、当归、白芍、枸芪子、菟丝子、杜仲等. （4）阳气暴脱型：治以大补元气，回阳救逆。方用参附汤合生脉散加味：人参、制附片、干姜、甘草、麦冬、五味子、黄杞、当归、熟地、白芍等。 中药： （1）归脾丸：可供气血两虚型患者选用、每次9g，每日2～3次。 （2）右归丸：可供脾肾阳虚型患者选用，每次6g。每日2次。 （3）左归丸：供肝肾阴虚型患者选用，每次6g，每日2次。 § 危象处理 产后腺垂体功能减退症由于产后垂体前叶功能减退症对于各种应激因素的反应能力低下，故于感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等均可诱使原有症状加重而出现危象，垂体危象的临床表现有以下几种类型。 （1）低血糖昏迷最为多见。常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。 （2）感染性昏迷抵抗力低，易发生感染，可伴高热；并发生神志不清，昏迷。 （3）低体温性昏迷多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。 （4）水中毒性昏迷因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱、抽搐与昏迷。 （5）垂体切除术后昏迷术后神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。 （6）垂体卒中由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。 （7）镇静与麻醉剂所致昏迷本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。而且持续时间延长。 产后腺垂体功能减退症产后腺垂体功能如果出现产后腺垂体功能急剧减退，为了避免危及生命或引起其他疾病，可以采取以下措施进行紧急治疗： 1.先给50％葡萄糖40—60ml迅速静脉注射，继以静滴10％葡萄糖盐水以抢救低血糖症及失水等。 2.补液中加氢可的松每日约200—300mg。 3.低体温者可将病人放入24—35℃温水中，渐加热水温至38—39℃，当病员体温回升至35℃以上时，擦干保暖，并开始用小剂量甲状腺制剂。 4.高温者用各种降温治疗。 5.水中毒者用口服泼尼松10—20mg或可的松50—100mg或氢可的松40—80mg以后每6小时泼尼松5—10mg，不能口服者用氢可的松加入50％葡萄糖40ml中缓慢静脉注入。 禁用或慎用吗啡等麻醉剂，巴比妥类安眠剂，氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降血糖药，以防止诱发昏迷。 加强围产期保健和妇幼卫生工作，积极防治产后大出血及产褥热，这些均可防止本病的发生。患者应摄入足够的热量，食物含高蛋白、多种维生素及适量的钠、钾、氯等电解质。注意劳逸结合，身心健康，避免劳累、感染、情绪激动等应激状态。若贫血严重，则可予输血或(和)补充白蛋白等。 § 疾病预防 产后腺垂体功能减退症积极防治产后大出血及产褥热。垂体瘤手术、放疗中也须注意此症预防。 一、注意营养与滋补调理患者宜进高热量、高蛋白与维生素膳食。平时注意生活制度，保持身心健康，尽量预防感染，过度劳累与激动。 二、内分泌治疗激素治疗比较因人而异。下丘脑和垂体激素治疗仅限于生长激素和ACTH；LRH主要用于下丘脑性性功能减退，大多数患者采用靶腺激素替代治疗。 （一）补充肾上腺皮质激素最为重要，且应先于甲状腺等激素的治疗，以免诱发肾上腺危象。首选药物为可的松，而可的松、泼尼松等制剂均需经肝脏转化为氢可的松而见效。剂量须视病情而个体化，较重病例可给全量补充，即每日约30mg（相当于可的松37.5mg，泼尼松7.5mg），服法应模仿生理分泌，故每日上午8时前服2/3，下午2时服1/3较为合理，随病情调节剂量，过量时易致欣快感，失眠等精神症状。如有感染等应激时，应该加大剂量产后腺垂体功能减退症（二）补充甲状腺激素须从小剂量开始，以免增加代谢率而加重肾上腺皮质负担，诱发危象。开始时，干甲状腺片15—30mg口服，每日一次；或T25μg或T5μg，每日一次，隔4—7天增加一次，每次增加干甲状腺片15—30mg，达维持量时每日约60—180mg；T4每次增加25μg，达维持量时每日100—200μg。剂量较大时可分二三次口服，随时注意反应和心率等，以免过量。 （三）补充性激素育龄女性，病情较轻者需采用人工月经周期治疗。每晚睡前服炔雌甲醇5—20μg，或乙烯雌兴酚0.5—1.0mg或结合雌激素0.6—1.25mg，每晚一次，共20—25d，继以肌注黄体酮每日10mg或地孕酮每日口服5—10mg，共5d，停药后可转经，如是可维持第二性征和性功能。也可较好调节精神与体力；可用人绝经促性素（HMG）或人绒毛膜促性素（HCG）以促进生育。如下丘脑病及其者还可用LRH（以输液泵作脉冲样给药）和氯米芬，以促进排卵。男性患者须治以睾酮，丙酸睾酮每周2次，每次25—50mg肌注，或甲基甲基睾酮每次10mg，每日2—3次口服，或用长效睾酮每3—4周肌注200mg，可改善性功能与性生活，促进蛋白合成，增强体质。也可用HMG，HCG或LRH以促进生育。 可疑垂体危象病例，禁用或慎用吗啡等麻醉剂、巴比妥安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降血糖药物，以防止诱发昏迷。对精神失常或神志不清者，应加强安全防范护理，防止发生意外。提供合理饮食，保障营养。预防对某些原因引起的腺垂体功能减退症可通过加强预防措施而免于发病，如提高孕妇的保健水平可减少产后垂体坏死引起的腺垂体功能减退症；提高脑外科及放射治疗的水平有助于减少这些因素引起的腺垂体功能减退症。 § 饮食保健 清炖乌骨鸡汤产后应该进行营养补充，应根据生理变化特点循序渐进及产后腺垂体功能减退的正传。刚分娩后，脾胃功能尚未恢复，产后饮食遵循产前宜清，产后宜温的传统。下面针对产后饮食制定的产后食谱，希望这些产后食谱对产妇有所帮助。产后饮食要注意营养补充，这些食谱可在产后一周左右选用。 丝瓜鲫鱼汤 活鲫鱼500克，洗净、背上剖十字花刀。略煎两面后，烹黄酒，加清水、姜、葱等，小火焖炖20分钟。丝瓜200克，洗净切片，投入鱼汤，旺火煮至汤呈乳白色后加盐，3分钟后即可起锅。具益气健脾、清热解毒、通调乳汁之功。如根据口味和习惯，将丝瓜换成豆芽或通草，效亦相仿。 清炖乌骨鸡 乌骨鸡肉1000克，洗净切碎，与葱、姜、盐、酒等拌匀，上铺党参15克、黄芪25克。拘妃子15克，隔水蒸20分钟即可。主治产后虚弱，乳汁不足。 芪肝汤 猪肝500克，切片洗净，加黄芪60克，放水适量同煮。烧沸后加黄酒。盐等调料，用小火煮30分钟。适宜气血不足之少乳者。 花生炖猪爪 猪爪2个，洗净，用刀划口。花生200克，盐、葱、姜、黄酒适量，加清水用武火烧沸后，再用文火熬至烂熟。对阴虚少乳者有效。[1] |
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